儿童|给腹泻儿童用抗生素，主任骂我“不会治病”！
患儿出现「呕吐、腹泻」想必是每个儿科医生工作中一定会遇到的情况，本文总结了评估病情、识别危重病例、个性化补液等方面的干货，希望对大家有所帮助！
一、不同特点的呕吐对病因的提示作用
大多数急性感染可导致短时间内频繁呕吐 。儿童呕吐的最常见原因是急性胃肠炎 。呕吐史采集时应注重疾病的持续时间、发作频率、呕吐物的颜色特征、腹痛情况，任何诱发因素包括创伤、最近的疾病和药物史 。
长期或间歇性呕吐意味着基础解剖病变 。
【儿童|给腹泻儿童用抗生素，主任骂我“不会治病”！】2 ～ 6 周的婴儿呕吐应考虑为幽门狭窄 。
胆汁性呕吐应怀疑肠梗阻、肠旋转不良或肠扭转 。
持续、严重的呕吐或腹痛可能是腹膜炎 。
呕血通常是由于 Treitz韧带近端的病变 。
呕吐伴有头痛或精神状态的改变可能是颅内压增高，可能伴有颅缝裂开和（或）前囟增大 。
先天性代谢异常（通常发生在婴儿期）、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和（或）低钠血症还可出现呕吐伴有精神状态改变 。
二、不同特点的腹泻对病因的提示作用
腹泻是指频繁的稀便或稀水样便，每天 3 次或以上 。小儿腹泻最常见的原因是急性感染性胃肠炎 。对于腹泻史的采集应重点针对肠道运动的特点（持续时间、频率和是否存在血或黏液）、旅行史、脱水情况和相关的体征与症状 。
腹泻的一般分类：分泌性腹泻往往是由毒素介导的肠道液体分泌增加或吸收减少 。炎症性腹泻则是肠道黏膜的损伤 。渗透性腹泻时，液体丢失与肠腔高渗透压有关 。肠道蠕动增加也可引起腹泻 。
在发达国家，大多数急性胃肠道是由病毒感染导致频繁的水样便，含血或黏液的大便可能是细菌或炎症性疾病 。
直肠出血提示解剖病变，如肠套叠、梅克尔憩室或幼年性息肉 。
迁延性腹泻提示患者吸收不良综合征或炎症性肠病 。
中毒性巨结肠可能有腹泻史和改变精神状态 。
先天性巨结肠症可能有便秘、呕吐和似乎矛盾的腹泻病史，这是由近端扩张段黏膜溃疡引起 。体格检查发现明显的粪便在整个腹部而直肠空虚 。
严重的腹泻伴随着快速的液体和电解质的损失者可导致休克和精神状态改变 。霍乱是典型的例子，虽然其他病毒如轮状病毒也可导致 。
三、需排除的可能危及生命的疾病
急性感染性胃肠炎是儿童最常见的呕吐或腹泻原因，通常以尽量少的干预解决 。诊断急性胃肠炎之前，必须先排除其他伴呕吐或腹泻可能危及生命的疾病，为此必须详细地进行体格检查 。
表 1 可能危及生命的呕吐原因
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