高血压|高血压15种合并症，应首选和禁用什么降压药？( 二 )
07、高血压伴左室肥厚
首选ACEI、ARB 。
解释：
ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成 ， 减少AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用 。
长期应用ACEI能可抑制和逆转心血管重构 ， 减轻左室重量 ， 改善心肌硬度 。不能耐受ACEI者可选用ARB 。
08、高血压伴冠心病
首选β受体阻滞剂、ACEI、ARB 。
解释：
高血压伴稳定性心绞痛 ， 首选β受体阻滞剂和CCB ， 可以降低心肌氧耗量 ， 减少心绞痛发作 。
高血压伴心肌梗死 ， 首选β受体阻滞剂和ACEI或ARB ， 可以明显改善患者的远期预后 ， 没有禁忌证者应早期使用 。
β受体阻滞剂优先推荐没有内在拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔 。
09、高血压伴心力衰竭
首选ACEI或ARB+β受体阻滞剂+螺内酯 。
解释：
ACEI是被证实能降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物 ， 也是循证医学证据积累最多的药物 ， 一直被公认为治疗心力衰竭的基石和首选药物 。
ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻 ， 使外周血管和冠状血管阻力降低 ， 增加冠脉血供 ， 使心肌纤维化减少 ， 心肌细胞凋亡减慢 。
β受体阻滞剂治疗可恢复心肌细胞β1受体的正常功能 ， 并使之上调 。长期应用 ， 可够降低心室肌重量和容量 ， 改善心室形状 ， 延缓或逆转心肌重构 。
螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构 ， 特别是对心肌细胞外基质促进纤维增生的不良影响 ， 还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率 。
10、高血压合并心房颤动
预防心房颤动的发生和心房颤动的复发首选ACEI/ARB 。
解释：
多数高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活 ， 而其主要效应成分AngⅡ对心房颤动的发生和维持发挥重要作用 。
抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗 ， 考虑给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等 。
11、高血压合并糖尿病
首选ACEI或ARB 。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂 。
解释：
ACEI和ARB能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿 ， 减少尿蛋白排泄 ， 延缓肾脏病进展 ， 其肾脏保护作用的大型临床研究证实 。
足剂量ACEI/ARB有助于提高降压效果 ， 保护靶器官 。
12、高血压伴缺血性脑血管病
预防卒中复发首选利尿剂、ACEI或二者联合 。
解释：
预防脑卒中主要来源于血压降低本身 ， 并非某类药物有超越其他药物的特殊保护作用 。
预防脑卒中复发优先推荐利尿剂、ACEI ， 尤其是二者联用 ， β受体阻滞剂的证据强度较弱 。
13、高血压合并慢性肾脏病
初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB ， 不建议ACEI和ARB两药联合应用 。
解释：
高血压和肾脏病密切相关 ， 互为病因和加重因素 。
ACEI/AＲB不但具有降压作用 ， 还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退 ， 改善慢性肾脏病（CKD）患者的肾脏预后 。
二氢吡啶类CCB的肾脏保护能力主要依赖其降压作用 。
双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB 。
14、高血压伴良性前列腺增生
可选用α受体阻滞剂 ， 最好使用控释制剂 。
解释：
临床常用的主要是作用于外周的α受体阻滞剂包括特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等 。
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！
- 低血压|低血压比高血压更可怕？可能是这7个因素引起的，早知道早预防
- 高血压|年轻人高血压为啥总是低压高？
- 原发性高血压|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议
- 辣椒|吃辣椒到底是降低血压，还是升高血压，看北京大学的最新研究！
- 高血压|常吃“辣”的女性，高血压风险低
- 血压|血压超140/90，首选复方降压药！世卫组织高血压新指南
- 原发性高血压|29岁小伙生活很规律，为何也得高血压？
- 高血压|关于高血压的秘密，你知道多少？医生盘点50个关于高血压的真相