血压|血压超140/90，首选复方降压药！世卫组织高血压新指南
编译：朱朱 文韬
8月24日，世界卫生组织发布了新的成人高血压药物治疗指南 。主持该指南制定工作的专家指出，自1999年来，这是20年后再次发布全球高血压治疗新指南 。
指南针对以下问题进行了解答：
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主要建议如下：
问题一：何时起始药物治疗？
指南建议：≥140/90及收缩压超过130的高危/心血管病患者该用药 。
确诊为高血压以及血压≥140/90mmHg的成年人，建议开始应用降压药物治疗 。（强烈推荐，中高确定性证据）
收缩压为130~139mmHg的心血管病患者，建议接受降压药物治疗 。（强烈推荐，中高确定性证据）
收缩压为130~139mmHg，无心血管病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病的成年人，建议应用降压药物治疗 。（有条件推荐，中高确定性证据）
另外，世卫组织还指出，诊断高血压后，应在4周内启动降压药物治疗 。如果血压较高（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），或有终末器官受损的证据，应立即启动治疗 。
研究表明，治疗所有血压≥140/90 mmHg的患者具有成本效益，是“最划算的”干预措施 。治疗基线为130~139mmHg的高危/心血管病患者被证明具有成本效益，但不能节省成本 。
问题二：治疗前，需要实验室检查吗？
指南建议：需要，但不能延迟降压治疗 。
当启动降压药物治疗时，建议筛查合并症和继发性高血压，但前提是这些检查不应延迟或阻碍降压治疗的启动 。（有条件的推荐，低确定性证据）
世卫组织建议检查血电解质和肌酐、血脂、糖化血红蛋白或空腹血糖、尿常规、心电图 。
在医疗资源较差的地区或非临床情况下，不可能进行上述检查时，应立即开始降压治疗，这些检查可以后续进行 。
某些药物，例如长效二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB），与噻嗪利尿剂以及ACEI/ARB相比，更适合在不检查的情况下启用 。
问题三：治疗前是否需要进行风险评估？
指南建议：需要，但不能延迟降压治疗 。
建议在开始应用降压药物治疗时或之后进行心血管病风险评估，但前提是要可行且不会延误治疗 。（有条件的推荐，低确定性证据）
世卫组织指出，大多数血压≥140/90 mmHg的患者属于心血管病高风险人群，有降压药物治疗的指征 。他们在启动降压治疗前，不需要进行心血管风险评估 。
心血管风险评估在以下情况下最重要：在收缩压为130~139mmHg的成年人中，用来指导决定是否启动降压药物治疗 。
对于高血压患者来说，关键是必须确定其他心血管病危险因素，并给予适当的治疗，以降低总的心血管风险 。
目前有许多心血管风险评估系统 。在当地人群中如果没有经过校准的评估公式，应根据可用资源以及公式的接受度和可行性进行选择 。
当心血管风险评估可能影响及时启动降压药物治疗和（或）患者随访时，应推迟评估，并纳入到随访策略中，而不应作为用药的第一步 。
问题四：哪些是一线降压药物？
指南建议：没有推荐β阻滞剂 。
对于需要药物治疗的成人高血压患者，建议使用以下三类降压药物中的任何一种作为初始治疗：（1）噻嗪型和噻嗪样利尿剂；（2）ACEI或ARB；（3）长效二氢吡啶类CCB 。（强烈推荐，高确定性证据）
世卫组织指出，应优先选择长效降压药物 。65岁以上或非裔患者，应优先考虑用利尿剂或CCB；缺血性心脏病患者应优先考虑用β受体阻滞剂；有重度蛋白尿、糖尿病、心衰、肾脏疾病的患者，应优先考虑用ACEI或ARB 。
问题五：何时联合降压治疗？
指南建议：建议初始联合降压治疗，优先选择单片复方制剂 。
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