失眠|一表汇总：老年失眠的药物治疗｜文献述评
失眠在老年人群中相当常见，是抑郁发生及加重的高危因素 。改善睡眠卫生（见文末建议）、失眠认知行为治疗等非药物干预通常被视为失眠的一线治疗手段，改善关节痛等老年常见躯体状况也有帮助；但对于上述手段疗效欠佳的老年人，循证学药物治疗应作为失眠管理的重要手段 。
药物的半衰期随个体年龄的增加而延长，在老年人中更容易诱发各种不良反应，故针对这一人群处方「睡觉药」应谨慎 。在这一背景下，来自美国圣路易斯大学医学院等机构的作者简要总结了该国用于治疗老年失眠的部分药物及其剂量和常见副作用，如表1 。
需要指出的是，表1列举的药物并非均为适用于大多数患者的一线药物，临床须严格把握用药指征，以实现患者净获益的最大化 。
表1 拥有循证学证据的部分老年失眠治疗药物
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作者指出：
? 针对老年人处方助眠药物之前，首先治疗潜在的精神障碍，如使用抗抑郁药解决抑郁焦虑问题，有望收到不错的效果 。
? 苯二氮?类药物虽然有镇静效应，但不建议用于老年人，因此类药物可升高老年人跌倒、反跳性失眠、潜在耐受、认知损害的风险 。
? 苯二氮?受体激动剂，如唑吡坦、艾司佐匹克隆、扎来普隆等，最初的研发目的在于替代临床对苯二氮?的依赖；然而，此类药物也附有针对复杂睡眠行为的黑框警告，如可能对生命安全造成威胁的异态睡眠 。因此，指南建议缩短此类药物的用药时长，此举可以在保留疗效的同时降低副作用的风险 。
? 多塞平是唯一一种获得FDA批准治疗失眠的抗抑郁药，可缩短65岁以上患者的入睡潜伏期（加快入睡）及睡眠质量 。
? 褪黑素受体激动剂，如雷美替胺及褪黑素，也拥有用于老年失眠患者的证据 。例如，雷美替胺治疗老年失眠时不导致反跳性失眠、停药反应、记忆损害或步态异常 。
? 苏沃雷生（suvorexant）是一种食欲素受体拮抗剂，可缩短失眠患者的入睡潜伏期，增加总睡眠时长，且针对年轻及老年患者的疗效相仿 。
附：关于睡眠卫生，我们可以简单告诉患者什么？
1. 每晚尽可能在固定的时间就寝；
2. 确保卧室环境足够安静、黑暗、放松、温度适宜；
3. 将电子设备（如电视、电脑、智能手机）从睡眠区域移除；
4. 睡前避免大量进食、摄入咖啡因、喝酒；
5. 避免吸烟及摄入尼古丁；
6. 白天保持一定的运动量；
7. 睡前避免进行高强度锻炼 。
老年人停用苯二氮?须谨慎：停药反复导致紧张症一例 | 经典病例
2017-10-27
【失眠|一表汇总：老年失眠的药物治疗｜文献述评】文献索引：Marin E, et al. Sleep disorders in older adults. Current Psychiatry. 2021 March;20(3):30-38 | doi:10.12788/cp.0098
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