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祝卓宏|【祝卓宏专栏】千万不要忽视儿童抑郁症

祝卓宏|【祝卓宏专栏】千万不要忽视儿童抑郁症
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祝卓宏／文张进／图
近日，国家卫健委发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，提出各高中及高等院校要将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容；各类体检中心在体检项目中纳入情绪状态评估；将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视流程中 。
但是，该方案没有将小学初中学生列入筛查范围 。原因或许是国家卫健委相关部门或文件起草专家对儿童期抑郁症认识不足；或许是目前没有合适的筛查工具 。
这让我有些忧虑 。我们千万不要忽视儿童抑郁症 。
75%的重性抑郁症首发于儿童或青少年时期
根据有关报道，在一些精神科门诊，儿童抑郁症占儿童心理疾病总数的28%；在精神科住院的儿童患者中，抑郁症所占比例为59% 。2007年北京大学儿童青少年卫生研究所发布的《中学生自杀现象调查分析报告》显示，中学生五个人中就有一个人曾经考虑过自杀，占样本总数的20.4%；计划过自杀的占6.5% 。
广东疾控中心曾对广州市10所小学全体五、六年级小学生共3045人做过问卷调查，发现其中3.4%的小学生制定过自杀计划，1.3%的学生采取过自杀措施 。这些数据足以令人震惊 。
有调查表明，从小学五、六年级开始，学生自残、自伤、自杀率便开始攀升，到初中后达到最高值，高中次之 。中小学生自残自伤、自杀现象已成为一个不容忽视的社会问题 。
美国一项研究表明：抑郁症在儿童青少年中的发生率为1.5%～2%；重性抑郁患者中，75%首发于儿童或青少年时期, 只有25%首发于成年期 。
上个世纪九十年代，我做精神科医生期间，很少诊断儿童抑郁症 。媒体报道的抑郁症案例也大都是成人，很少有儿童抑郁症的报道 。但2020年春节以来，儿童青少年自杀案例猛增，而且大多与抑郁症有关 。
我最近半年多接触到的青少年案例，几乎都是被医院诊断为抑郁症 。特别是疫情期间，孩子在家上网课，有时难免会用电脑或者手机玩游戏而与父母发生冲突，或者被父母严格监管，孩子少有运动、放松、娱乐，使得儿童青少年抑郁症发生案例明显增加 。
请大家注意这个重要数据：75%的重性抑郁首发于儿童阶段 。我们决不能对儿童抑郁症视而不见或不加重视 。
为什么儿童会有抑郁症？
儿童阶段本应天真烂漫、纯真无邪，没有太多心思和忧虑，为何也会抑郁？
儿童抑郁症的发生，也不外乎与生物、心理、家庭、学校、社会等诸多因素相关，没有一种因素是属于特殊因素或者特异性因素 。如果孩子出现抑郁，需要从以下五个方面综合分析 。
首先是遗传因素 。
有研究表明，儿童抑郁症中约71%有精神障碍或行为障碍家族史，家族内发生抑郁症的概率，约为普通人口的8-20倍 。目前越来越多的研究集中在抑郁症易感基因上，已经有几个候选基因与抑郁症的相关性得到了验证 。
不过无论如何，抑郁症不是遗传病，只是有一定的遗传度 。个体抑郁的发生发展，依赖于基因与环境，以及基因与基因间复杂的交互作用 。
其次，是个性认知心理因素 。
抑郁儿童多是敏感内向的抑郁气质类型，对他人评价比较在乎，自我评价低，孤僻不合群，适应人际环境能力差，对挫折耐受性差，易激惹，情绪不稳定，因此遇到挫折时容易抑郁 。
儿童的认知易感因素也是抑郁发作的重要原因，主要包括消极的归因方式、消极的自我评价、功能失调的态度以及思维反刍 。
消极的归因方式可能导致绝望感、思维反刍（冗思）；消极的自我认知可能导致功能失调态度；而思维反刍、功能失调及绝望感会导致抑郁情绪发生 。有的孩子在咨询中会说：“如果我考高中考不上，那我的人生就完蛋了 。”这就是典型的认知偏差 。甚至有的孩子拿到不理想的成绩，就觉得“没脸回家见人”，出现极端自杀行为 。

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