门静脉血栓形成|图表总结：门静脉血栓形成的管理｜临床实战( 二 )
最近的一项荟萃分析（N=353）显示，接受平均6个月的抗凝治疗的患者达到PVT再通的比例明显高于未接受抗凝治疗的患者（71% vs 42%） 。这种再通率的增加是否能改善肝硬化的预后仍有待确定 。
需要进一步的研究来确定PVT是否对肝硬化预后有预测价值，以及抗凝治疗是否能改善患者实际临床结局，而不是将血管再通作为替代指标 。
尽管如此，对阻塞的血管进行再通有助于预防肠缺血和门静脉高压症的恶化，这在直觉上是合理的 。在缺乏强有力的证据和可靠的安全数据的情况下，抗凝治疗应予以考虑 。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议对伴有代偿期肝硬化的急性PVT患者进行长期抗凝治疗，并针对胃肠道出血进行适当的治疗和/或预防 。其他可能受益于抗凝治疗的人群包括肝移植的候选者，因为PVT可能危及移植的候选资格，特别是对于血栓已进入肠系膜循环的患者 。
抗凝治疗应及时进行，可以用低分子肝素桥接口服治疗，也可以用直接口服抗凝剂（DOACs） 。一项研究表明，在确诊的第一周内开始抗凝时，患者血管再通率为60%；然而，当抗凝治疗较晚才启动时，再通率降到了20% 。AASLD指南建议抗凝治疗至少应持续3个月；不过，门静脉再通可能在开始抗凝后的4-6个月才发生，肠系膜和脾静脉再通可能发生在更晚的时间 。因此，至少应考虑6-12个月的抗凝治疗 。对于持续性血栓形成前状态或广泛血栓形成的患者，应考虑永久性抗凝治疗 。
与单纯抗凝相比，侵入性手术效果较差，危险性较大 。溶栓治疗的再通率与单纯抗凝治疗相似，但并发症的发生率较高 。对于肝硬化合并PVT患者，经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS）在70%-100%的PVT患者中是可行的，但仅使用于50%的进展为海绵样变性的患者；在TIPS抗凝治疗后；57%的患者实现了血管完全再通 。
综上，如果没有抗凝治疗的禁忌症，该患者应该开始口服抗凝剂治疗，并至少持续6个月，随后通过影像学检测评估血管是否再通 。此外，他应该在2-3个月内接受食管胃十二指肠镜检查（EGD），以确保没有发生静脉曲张 。
一图总结
PVT的管理流程可总结如下图：
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参考文献：
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