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斑块|影响斑块形成的因素有哪些？导致血管阻塞的几个大坏蛋，谁最坏？

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医学界普遍认为 ， 动脉粥样硬化斑块 ， 是与胆固醇直接挂钩的 ， 毕竟 ， 胆固醇是动脉粥样硬化斑块的组成成分之一嘛 。
可是 ， 胆固醇与动脉粥样硬化斑块有关系 ， 但并不意味着是因果关系 。
胆固醇是消防员 ， 而动脉粥样硬化斑块是火灾现场 ， 这一经典比喻 ， 我在每篇为胆固醇洗白的文章都有提到 。
斑块|影响斑块形成的因素有哪些？导致血管阻塞的几个大坏蛋，谁最坏？
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分叉区域特别容易产生低内皮剪切应力 ， 而在低剪切应力区域 ， 会导致动脉壁的氧气输送量降低 ， 因此会出现缺氧 。
动脉壁僵硬
剪切应力与动脉壁的弹性呈负相关 ， 而VSMC负责血管的弹性 。
除了吸烟会导致VSMC衰老 ， 使血管弹性降低以外 ， 高血糖、和高胰岛素抵抗也会使血管壁变得僵硬 。
胰岛素抵抗：斑块的促成因素
胰岛素抵抗是指 ， 胰岛素促进葡萄糖利用效率下降 ， 机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症 ， 以维持血糖的稳定 。
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因此 ， 胰岛素抵抗的特点是 ， 葡萄糖的吸收、利用减少 ， 糖原合成减少 ， 和抑制脂质过氧化的能力下降 。
在胰岛素抵抗期间 ， 一些代谢变化诱发心血管疾病的发展 。
例如 ， 胰岛素抵抗可诱发葡萄糖代谢失衡 ， 从而产生慢性高血糖 ， 进而引发氧化应激 ， 并引起炎症反应 ， 导致细胞损伤 。
【斑块|影响斑块形成的因素有哪些？导致血管阻塞的几个大坏蛋，谁最坏？】胰岛素抵抗还可以改变全身脂质代谢 ， 从而导致血脂异常和脂质三联征（高甘油三酯 ， 低水平高密度脂蛋白和小而密的低密度脂蛋白增高） 。
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脂质三联征和内皮功能障碍 ， 也可以由异常胰岛素信号诱导 ， 有助于动脉粥样硬化斑块的形成 。
胰岛素抵抗导致血管内皮功能障碍
血管内皮的完整性 ， 是血管的基本健康元素 ， 内皮功能障碍导致心血管疾病 ， 包括高血压、动脉粥样硬化和冠状动脉疾病 ， 这些疾病也是由胰岛素抵抗引起的 。
一氧化氮（NO）被认为是体内最强的内源性血管扩张器 ， NO生物可用性的降低是内皮功能障碍的标志 。
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NO通过血小板聚集、白细胞粘附抑制和抗炎的特性维持血管内皮的完整性 。
然而 ， 在胰岛素抵抗状态下 ， 会使NO合成障碍 ， 导致血管收缩增强、炎症发生、钠和水滞留增加 ， 导致血压升高 。
此外 ， 胰岛素抵抗会导致内皮细胞中的前列腺因子、前列标记物和 ROS 水平增加 ， 导致粘附分子1（ICAM-1） 和血管细胞粘附分子 1 （VCAM-1）增加 。

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