卵巢癌|普通女性要筛查卵巢癌吗？《柳叶刀》发表20年随机试验结果( 二 )
筛查对不同分期的影响各异，早期诊断仍有意义
进一步分析不同分期患者的情况，研究团队也观察到了更多值得进一步探讨的现象 。
与不进行筛查相比，在多模式筛查组，研究团队观察到I期患者死亡率更高（14.8%[23例/155例] vs 9.4%[20例/212例]，IV期患者病死率较低（79.5%[62例/78例] vs 83.7% [174例/208例]） 。这提示，尽早发现IV期浸润性上皮性卵巢癌和输卵管癌可以改善结局，但较早发现I期癌症却没有相同的效果 。针对这个有意思的现象，研究团队后续将进一步分析特定阶段的死亡率和治疗 。
另一方面，在这项试验中，多模式筛查组相较于不筛查组的III期发病率几乎没有变化 。而此前针对肺癌和乳腺癌的筛查研究表明，大大减少晚期发病率是降低癌症死亡率的前提条件 。
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图片来源：123RF
研究团队在论文中特别指出，大多数经筛查诊断的女性没有高警报症状，比起出现症状后诊断，筛查可能让她们的实际诊断“提前”了，但她们接受治疗时，后来的很多诊疗进步还未普及，比如超根治性手术、根据预后指标更早进行治疗方案调整、靶向治疗等等；而在有症状人群中，早期诊断浸润性上皮性卵巢癌和输卵管癌没有降低死亡率，但需要注意的是，筛查结束至今的10年中，中晚期卵巢癌的治疗有了明显进展 。
伦敦大学学院MRC临床试验小组主任、论文资深作者Mahesh Parmar教授补充指出：“早期诊断并结合更好的治疗方法仍然可以改善生活质量，甚至可能影响结局 。”英国妇科癌症研究慈善机构The Eve Appeal的首席执行官Athena Lamnisos女士同样认为，“更早的诊断通常会减少治疗的数量和强度，这对癌症患者和她们的家人来说是将有很大不同 。”
英国癌症研究机构（Cancer Research UK）首席执行官Michelle Mitchell女士提醒，筛查是针对没有症状的人群 。尽管卵巢癌的症状可能比较“模糊”，和其他疾病的症状相似，但如果已经出现异常或持续的变化，比如频繁上厕所、疼痛、腹胀等现象，需要及时就医 。
对未来筛查研究的启示
研究团队指出，这项试验也说明了在衡量筛查获益时，将癌症死亡率作为筛查试验主要结局非常重要，在一些情况下，提高早期诊断率不等同于减少死亡率 。
研究通讯作者，伦敦大学学院（University College London）Usha Menon教授表示：“UKCTOCS是第一个表明筛查肯定可以更早地检测出卵巢癌的试验 。但是，这项非常严格的大型试验也清楚地表明，使用试验中的这两种筛查方法不能挽救生命 。为了改善卵巢癌生存，我们需要更好的筛查方式，来更早发现卵巢癌，并在更多女性中发现卵巢癌 。”
论文中指出，回顾经验，二线筛查还可以进一步优化，从而减少异常筛查后的诊断时间；当生物标志物浓度升高但成像正常时，也可以鼓励临床医生更早地进行干预 。
Michelle Mitchell女士表示：“试验并非总能得到我们希望的结果，但是我们需要这样的长期研究，才能知道这些筛查方法是否可以挽救生命 。”
《柳叶刀》同期发表的评论文章指出，UKCTOCS提供了迄今为止最大规模试验的广泛随访数据 。未来，探索在CA125基础上联合其他生物标志物，包括自身抗体，循环肿瘤DNA，微RNA和DNA甲基化等，以及成像技术的进步，可能会带来新的筛查机会 。此外，参考肺癌筛查的做法，针对卵巢癌高危女性进行筛查可能效率更高 。
【卵巢癌|普通女性要筛查卵巢癌吗？《柳叶刀》发表20年随机试验结果】期待有朝一日，一般人群的卵巢癌筛查能够“拨云见日”，减轻这一妇科肿瘤对女性健康的威胁 。
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