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克罗恩病|一种抗TNF治疗克罗恩病失败后，还可以使用第二种抗TNF治疗吗？( 二 )


克罗恩病|一种抗TNF治疗克罗恩病失败后，还可以使用第二种抗TNF治疗吗？
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图7 联合方案组患者无临床失败生存率与无药代动力学失败生存率均高于单药组
■联合治疗达到无激素缓解后 ， 后期可撤除免疫抑制剂
【克罗恩病|一种抗TNF治疗克罗恩病失败后，还可以使用第二种抗TNF治疗吗？】DIAMOND2研究评估了阿达木单抗+免疫抑制剂联合治疗达到无激素临床缓解后 ， 是否能维持单药治疗 。结果表明 ， 52周时 ， 阿达木单抗单药治疗组无激素临床缓解率高达92.9％ ， 内镜缓解率为32％ ， 与联合用药组均无显著差异（p=0.100）（图8）[12] 。
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图8 52周时 ， 阿达木单抗单药治疗组的无激素临床缓解率和内镜缓解率与联合用药组均无显著差异
■如维持治疗期间应答下降 ， 可考虑调整剂量
对于阿达木单抗治疗4周未应答的患者 ， 应继续维持治疗至12周 ， 判断原发性无应答的时间不应小于12周 。如维持治疗期间应答下降 ， 可考虑调整剂量为80mg每2周1次 ， 或40mg每周1次[13] 。
总结
抗TNF治疗目前被全球多项权威指南推荐为CD生物治疗一线方案 。
一种抗TNF药物治疗失败后 ， 不应拒绝使用另一种抗TNF药物 。
临床研究表明 ， 全球首个全人源抗TNF-α单抗——阿达木单抗 ， 对于其他TNF抑制剂治疗失败的患者仍然有效 ， 不仅能够达到临床缓解 ， 同时也能够有效促进黏膜愈合与瘘管闭合 。
原研阿达木单抗为目前中国获批克罗恩病适应证的、唯一的、全程皮下注射的生物制剂 ，  具有预充注射笔与预充式注射针两种剂型 ， 操作便捷；通过培训 ， 患者在家即可自我注射进行治疗 。另外原研阿达木单抗可在室温条件下储存保存2周 ， 当患者出差或旅行时 ， 仍然可以不中断治疗 ， 给予患者更灵活的治疗方案 。
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图9 阿达木单抗注射笔
参考文献：
[1] LOPETUSO LR, GERARDI V, PAPA V, et al. Can we predict the efficacy of anti-TNF-α agents?［J］. Int J Mol Sci, 2017, 18（9）：E1973.
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[4] Aliment Pharmacol Ther.2018;48:394-409.
[5] Hanauer SB,et al. Gastroenterology. 2006 Feb;130(2):323-33;
[6] Parakkal D , et al. Drug Design, Development and Therapy, 2016, Volume 10:3685-3698.
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[9] R Lofberg et al. Presented at Digestive Disease Week Annual Conference 2009, May 30–June 4, 2009
[10] Kopylov U, et al. J Crohns Colitis. 2014;8:1632-41.
[11] Roblin X, et al. Gut 2020;0:1–7.
声明：本材料仅供中国大陆境内的医疗卫生专业人员作为学术参考 ， 而非针对一般公众 ， 亦非广告用途 。医疗卫生专业人员在做出任何与治疗有关的决定时 ， 应根据患者的具体情况 ， 参照药监局核准的药品说明书 。如果您不是卫生医疗专业人士 ， 请勿阅读和/或传播本材料 。
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