锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

医学|高血压肾病谁都知道，你别在这里卖弄学问！｜医学微小说

作者：望岳
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载 。
第五章：掉书袋，很讨厌
1
第三者插足
李大爷是因为突起左侧肢体无力而被“120”送到云州市人民医院的，诊断为急性脑梗死，在时间窗内，医生给予了溶栓治疗，治疗效果不错 。
这两日查房，李大爷诉：夜尿多，有时可以起夜4-5次，每次尿量也不少，已经很长时间了 。
魏坤是李大爷的主管医生，而涂平是魏坤的上级医生 。
“他的肾功能正常吗？”涂平问魏坤 。
“患者的肌酐、尿素氮结果都是正常的，尿常规里的白细胞和亚硝酸盐也都是正常的，没有感染的依据 。”魏坤回答 。
“大爷，应该没什么事，就先观察一下吧 。”涂平安慰李大爷 。
次日全科大查房，李大爷又旧事重提，再次询问起夜尿增多的问题 。
“夜尿增多，提示肾功能的早期受损，肾脏分为肾小球、肾小管和肾间质 。肾小球主要是滤过功能，将水、电解质、部分蛋白质和糖、代谢废物等滤过到肾小管当中 。肾小管主要是重吸收功能，将滤出的99%的水、电解质、绝大部分滤出的蛋白质、糖等物质重新吸收，最后剩余的就是尿液 。肾小管受损后，水的回吸收能力下降，尿量增加，主要表现夜尿增多 。”岑刚开始掉起书袋 。
涂平开始不高兴，冷言道：“患者的肾功能和尿常规都是正常的，你不要在这里卖弄学问了 。”
向前对岑刚的这种掉书袋的行为也很反感，发出了轻蔑不屑的笑声 。
科室里的其他医生对岑刚的“第三者插足”也颇为不满，因为李大爷并不是岑刚组的患者，这属于干涉别人的诊疗行为 。
但李大爷却把岑刚的话听进了心里，连忙追问道：“那就是说我的肾小管功能有问题，对吗？”
李大爷的追问让在场医生惊讶不已，因为李大爷的问话很专业 。
【医学|高血压肾病谁都知道，你别在这里卖弄学问！｜医学微小说】“有可能 。”岑刚回答 。
“那是什么原因导致肾小管损伤呢？”李大爷继续追问 。
“最常见的原因就是高血压，夜尿增多甚至被当做是高血压性肾脏病的特征性表现 。高血压引起肾动脉粥样硬化，进而导致肾小管缺血，肾小管最害怕缺血了，大出血、休克等急性缺血时肾小管急性坏死，动脉硬化慢性缺血时肾小管慢性坏死 。肾小管损伤的另一个常见原因是药物毒物损伤，比如止痛药、磺胺、重金属、某些抗菌素，还有一些中药 。”岑刚侃侃而谈，全然不顾其他医生的感受 。
“我一直有高血压，每天都在吃氨氯地平 。”李大爷说 。
“每天吃药，血压控制达标了吗？”岑刚一边问，一边翻看护理记录单上李大爷每天的血压记录 。
“你的血压还在150-160/95-105mmHg，没有达标，很可能是长期高血压引起的高血压肾病 。”岑刚说 。
“那我应该怎么做呢？把血压控制达标就行了吗？”李大爷问 。
“血压控制达标很重要，但还是建议完善肾功能核素显像（ECT），ECT是判断肾功能的金标准，而且能把两个肾脏功能分开测，同时做双肾、肾动脉、肾上腺彩超 。”岑刚说 。
2
隐匿的肾衰
一番交流对话下来，李大爷对岑刚颇为信任，涂平和魏坤作为李大爷的主管医生虽然很不情愿，也迫不得已给李大爷开具了ECT和肾脏彩超检查 。
从患者的ECT结果中发现肾脏的GFR 42.8ml/min，左肾26.2ml/min，右肾16.6ml/min，彩超显示肾动脉粥样硬化狭窄，右侧更明显 。
慢性肾脏病的分期：1期GFR＞90ml/min（肾功能正常），2期GFR 60-89ml/min，3a期45-59ml/min，3b期30-44ml/min，4期15-29ml/min，5期＜15ml/min 。

推荐阅读


上一篇：素食|Eur Heart J：素食、鱼类、家禽和红肉哪种食物对心血管更健康？

下一篇：赘肉|一组自重训练，7个动作在家虐遍全身肌群，减掉赘肉瘦下来！