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高血压|近 20％ 的患病率，被医生和家长忽视了的儿童青少年高血压( 二 )


其判定的结果与「表格标准」诊断儿童高血压的一致率接近 95%，对成年心血管靶器官损害的预测效果较好 。对公式标准筛查出的可疑高血压患儿, 再进一步采用「表格标准」确定诊断[5] 。
儿童青少年高血压筛查的简化公式标准
而在国家卫健委「十三五」规划的《儿科学》教材中，则给出了不同年龄小儿血压的正常值可用公式简单推算：收缩压（mm Hg）=80+（年龄×2）；舒张压应该为收缩压的 2/3 的表述[6] 。
但无论是哪种计算公式，我们都是先选择通过计算公式简单判断患者血压是否大致正常，如果有意义或者想更为精准，可以进一步通过「表格标准」对照进行精确查找诊断 。
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儿童青少年高血压的诱因分析
对危险因素的充分认识，是有效防治儿童高血压的基础 。许多研究结果证明，肥胖、低出生体重、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压病家族史、睡眠质量差及不良饮食习惯等，是儿童青少年高血压的主要危险因素[7] 。
儿童青少年高血压的原因，和成人高血压的相关原因并不完全吻合 。和成人相同的相关因素中，肥胖及代谢性综合征、缺少运动、盐敏感及盐摄入等依然是重要的罪魁祸首 。
和成人不同的是，早产、低体重等相关因素，仅仅存在于儿童青少年高血压的相关因素中；吸烟、酗酒等因素，在儿童青少年高血压中则占比相对较少 。但随着早熟年龄的不断提前，吸烟酗酒等因素对于儿童高血压的影响也呈现出逐年增加的趋势[8] 。
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儿童青少年高血压的治疗
和成年人高血压治疗目的一致的是，控制血压都是为了更好的降低靶器官损坏，降低高血压所导致的相关并发症的发病概率 。
儿童青少年高血压的用药和成年人不同的是，ACEI 可能是儿童和青少年高血压患者抗高血压治疗的最佳选择，一般情况下不推荐 β 受体阻滞剂用于儿童青少年高血压的治疗，ARB 目前尚无 CFDA 批准的儿童用药 。然而，由于现有其他类抗高血压药物的数据很少，因此无法得出明确的结论，需要进一步的随机对照试验证实[9] 。
另外一方面，儿童高血压中，继发性高血压的占比更高于成年人的高血压，所以合理筛查儿童青少年高血压的继发性因素，其意义远大于成年人的继发性高血压原因筛查 。
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儿童青少年预防高血压的现实意义
儿童青少年高血压和成年人高血压一样，并不会因为罹患对象是青少年或者是儿童，而减少其对患者的靶器官损害和影响 。相反因为罹患对象是儿童和青少年，反而因为我们潜意识中缺乏对其罹患高血压的警惕，更容易忽略对其血压的监测，进而误诊和漏诊 。
尽管近年来儿童及青少年高血压患病率显著上升，但儿童青少年高血压的诊断及防治的相关工作仍相对滞后 。儿童青少年高血压易发展为成人高血压，且易造成多种靶器官损害，严重影响儿童青少年生长发育，必须给予足够重视[7] 。
所以，知晓和监测青少年高血压，对于鉴别高血压、减少血压对于青少年儿童的损害，其意义绝不亚于成年人对于血压的知晓程度 。
随着儿童青少年肥胖和不良生活习惯的增加，以及饮食习惯的改变等，儿童青少年高血压的发病率也在逐年增加 。所以对于儿童和青少年，至少每年都监测一次血压，以便更好的排除高血压风险，做到对于儿童青少年高血压的早发现、早诊断、早治疗，减少高血压对于儿童和青少年的危害 。
参考文献
[1] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 朱曼璐, 王文, 王拥军, 吴兆苏, 李惠君, 顾东风, 杨跃进, 郑哲, 蒋立新, 胡盛寿.《中国心血管病报告 2015》概要 [J]. 中国循环杂志,2016,31(06):521-528.

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