高尿酸血症|两位医生说法截然相反，无症状高尿酸血症，是否需要降尿酸治疗？( 二 )
三、无症状高尿酸血症是否需要降尿酸药物治疗存在争议
目前，对于无症状高尿酸血症病人，是否需要降尿酸药物治疗，世界范围内仍存在争议 。
1、支持降尿酸药物治疗的一方认为：
高尿酸血症即使没有症状，但发生痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病等可能性增大，降尿酸治疗，有助于降低其发生几率，因此，应该降尿酸治疗 。比如日本高尿酸血症专家指南推荐，无症状高尿酸血症患者应进行降尿酸药物治疗 。
2、不支持降尿酸药物治疗的一方认为：
高尿酸血症的发病率很高，其真正导致痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病的属于少数 。而目前使用的降尿酸药物，存在着胃肠道反应、肝肾功能损害等常见的副反应，还可能出现别嘌醇过敏综合征等严重不良反应，综合权衡利弊，为了很大概率不会出现的情况而使用可能损伤身体的药物似无必要！
故欧美地区的高尿酸血症指南推荐，无症状高尿酸血症仅在合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗 。
3、国内学者的观点也同样有分歧，多数专家的意见是介乎两者之间：
△无症状高尿酸血症在合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素时需进行降尿酸药物治疗；
△无症状高尿酸血症血尿酸过高（超过540μmol/L）时，通过非药物调整基本无法将尿酸降至正常 。而尿酸越高，其出现痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病的几率越大，所以建议使用降尿酸药物治疗 。不过此时也是首先通过非药物调整观察3～6月再说；
△血尿酸轻度升高时，通过饮食控制，能够使血尿酸最多降低70～90 μmol/L，再加上运动、控制体重，尿酸540μmol/L以下的患者，有可能将尿酸水平降至正常，不主张使用降尿酸药物 。
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四、高尿酸血症的非药物调整
即使不建议使用药物治疗的欧美国家，他们仍然建议通过生活方式调整来控制尿酸水平 。
1、饮食控制 。
以低嘌呤食物为主，减少高嘌呤动物性食物的摄入量 。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同 。高嘌呤的新鲜蔬菜、蘑菇和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不增加血尿酸，可以食用 。而高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，应避免食用，红肉则可适量摄入 。
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传统上过于严格的低嘌呤饮食，碳水化合物供能比例过高，容易引起胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，反而引起血尿酸升高 。应该改变这一观念！
所以，高尿酸血症病人的饮食同样可以遵循中国居民膳食指南的饮食原则：
食物多样，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油控糖，足量饮水，限酒等 。
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2、规律运动、控制体重 。
有研究表明，每周5次以上的30分钟的规律有氧运动，比如：游泳、步行、慢跑、骑自行车等，有助于降低血尿酸水平和减少痛风发作，控制体重、血糖和血脂水平 。
但运动如果不科学，比如突然增大的过度运动；运动导致关节损伤；未补充足够的水分，因为大量出汗导致脱水等，也可以诱发痛风发作！
3、戒烟 。
吸烟的危害罄竹难书，不仅致癌，可导致氧化应激和肺部炎症反应，导致组织缺氧、影响肺功能，还可造成肾功能损害，影响尿酸的肾排泄 。
另外，吸烟累积量与胰岛素抵抗呈正相关，而胰岛素抵抗正是高尿酸血症发生的重要机制之一 。
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