投稿|教育之后，下一个强监管是否会是医药？
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图片来源@视觉中国
文 | 资本计划在继为促进教育公平，政府部门所颁布的“双减”政策之后，很多领域都充斥着强监管来临的这样一种声音 。先是游戏娱乐股票的一轮暴跌，房地产行业在已经多轮下跌后仍要经历一阵恐慌，而且鉴于中国政府对一个行业的强权性指令的不可预知性，外资在中国投资的政策风险加剧，外资近期持续抛售中概股，在美上市的中概股一路暴跌 。
当新一轮集采来临，医药行业受到的关注越来越多，强监管是否会扩张到医药领域，仍是未知 。但不可否认，当强监管进入，医药及医院的部分公共属性让整个医药产业链面临重大调整 。
医药公共属性的源头【投稿|教育之后，下一个强监管是否会是医药？】要谈论医药的宏观经济问题，享德森的《健康经济学》一书是避无可避的经典医药经济学著作，但非药物经济学的学生很少有人去接触这样一本书 。2019年杰伊·巴塔查里亚等人重新编写《健康经济学》，并增加了在医药经济领域行为经济学等新的内容，为我们系统了解医药与宏观经济的关系提供了很好的借鉴 。
首先我们需要解释一下医药为什么会成为公共物品 。并不是医药本身有多公益色彩，而是政府已经深深介入医药领域，使其变为一个财政学问题 。在医保系统中，政府色彩尤其浓重 。加上生命健康权的需求需要政府提供最为基本的保障，为了维护社会安定，从福利经济学出发，政府提供部分最基本的福利也是一种利益考量 。
随着中国人口老龄化的加剧，政府介入医疗体系的力度也就越强 。因为在现有医疗体系下，医保报销比重最低比例已达到55%，每一元医疗服务花销便有最低0.55元是政府开支 。随着居民生活水平提高以及国家希望人均寿命提升，在医疗体系中，政府的医疗支出也就越多 。
而医保基金的压力增加势必增加政府与药企的谈判力度 。
从长期来看，医疗服务是一个持续增长的支出项，在收入端（社保缴费人数）没有很大变动的情况下，长期支出本质是一笔本金的消耗 。
而医疗体系中政府、居民、药企三方关系中仅政府有能力维系这种平衡，政府便被迫承担起愈发积重的风险，而政府可能采取的方式便是强监管举措，无论最终的矛头指向的是对居民还是药企 。
02 强监管的预期与行动如果一个行业可以被定义为公共物品，那么政府的强监管也就有其必要性 。
医疗行业作为准公共物品，并未达到自然垄断的地步，有限的非竞争性使得医疗保障永远是最低满足的状态，现实中仍然很多人看不起病，而且一些高昂的生物药依旧使得众多家庭不堪承受 。
药企的定价权取决于药物是否排他性，并部分受制于政府管控 。如果是单一领域中占据主导地位的垄断药，通常定价都是更多受控于药企，就像诺华的格列卫在CML领域的垄断地位 。
如今的医药市场已经出现众多分化，整个医药市场研发重心从小分子化学药转向生物药，中国药企也逐渐开始从仿制转向自研创新药 。生物类药品在整体医药市场份额逐年增加，2020年全球生物药市场规模已经达到3131亿美元，中国生物药也已经达到3870亿元 。
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