医学|医学科普︱“便血界”的真假李逵来了，您的慧眼在哪里？
本文作者为第三届“广东十大科学传播达人”初选入围的候选人之一孙锋，来自广州中医药大学第一附属医院
便血就是血液从肛门排出，大便带血或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，是临床上常见的症状，一般见于下消化道出血；也可见于上消化道出血，这些是“真李逵”；不过，您看的的所谓的便血也可能仅仅是错觉，这些就是“假李逵”了 。孙锋医生友情提示：为了鉴别便血界的真假李逵，我们必须要有一双能辨真假的慧眼！
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图（2）：肠息肉示意图
（3）直肠脱垂：肛门肿物反复脱出，久病后可有排便时出血，出血量或多或少 。
（4）肛裂：出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血 。肛裂的便血症状，往往与便时或者便后肛门疼痛相伴生，这种痛性便血是肛裂特征性的表现之一 。
2、“带脓血、黏液的大便”——小心肠道肿瘤！
即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液 。脓（黏）液血便往往见于直肠、结肠内的肿瘤或者炎症 。常见以下疾病：
（1）直肠癌：血色较暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混，可伴有大便变细、大便次数异常增多、排便不尽感等不适 。
（2）结肠癌：首发症状可以表现为大便出血（尤其是左半结肠的肿瘤），多属于脓液或黏液的血便，血色较暗，可伴有腹部包块、腹痛、慢性进行性消瘦等症状 。
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图（3）：结肠癌示意图
（3）溃疡性结肠炎或克罗恩病：病史较长，反复发作性的黏液便或脓血便，同时伴有腹痛，可伴有消瘦症状 。
（4）肠道感染性疾病：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等 。
3、“油黑发亮的大便”——您的胃、十二指肠还好吗？
这种特殊的血便又称为“柏油样便”，大便呈黑色或棕黑色 。为上消化道出血最常见的症状之一：如胃溃疡、十二指肠球部溃疡等等 。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色 。
三、应对便血的方法——“三板斧”！
有人认为，大便出血都是痔疮所致，缓缓就自己好了，没必要小题大做 。其实不然，痔、特别是一、二度内痔多以便血为主要症状 。便血一般发生于排便时，便时及便后滴血或有喷射状出血，血与粪便不相混，反复出血可导致严重贫血 。痔的诊断比较容易，但临床上常将具有便血症状的结直肠肛管疾病，如直肠腺瘤、大肠癌误诊为内痔，因此确定痔的诊断时，必须排除其他疾病 。
对便血病人除了询问患者病史，进行常规的体格检查之外，专科医生一般有最重要的“三板斧”用于查出便血真凶！
（一）“第一板斧”：肛门指检
最简单也是最重要的要数肛门指检 。不要小看了这“一指神功”，可以说距肛门8～10厘米以内的直肠都是它的“管辖范围”，单靠肛门指检、80％的直肠癌可以获得诊断；各种常见的疾病，如痔疮、肛裂，直肠息肉，低位直肠癌等，也可“一摸便知” 。
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图（4）：“一摸便知”的肛门指检
（二）“第二板斧”：肛门镜
肛窥又称肛门镜，也是肛肠科必备的 “侦查武器” 。检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管粘膜的情况 。“一指神功”依靠的是触觉，而它依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段 。
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