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急性心肌梗死|年轻女子，呼吸困难1天……他们遇到了最恐怖的疾病！( 三 )


如果有心肌炎的患者，患者的肌钙蛋白也应该会升高的 。老马眯着眼睛说，似笑非笑 。
老师，我见过肌钙蛋白不高的心肌炎，突然猝死的 。规培医生瞪大了眼睛，望着他的老师很认真地说 。
老马想多说两句，告诉他肌钙蛋白不高基本可以排除心肌炎，但想到世事无绝对，有些病人可能症状先于检验结果的异常，也是有可能的，所以没再说什么 。
患者呼吸困难原因未明确，肺炎虽然不严重，但目前能找到的也就只有肺炎，心肌炎证据不足，心肌梗死基本排除，既往没有心脏病基础，估计不会有心衰 。总的来说心脏的原因可能性小，肺部的原因可能性大 。
先请呼吸内科、心内科医生过来看看再说吧，老马告诉规培医生，让他去打电话 。急诊科不是病房，急诊科是病房的排头兵，急诊科的作用是识别出病情严重的患者，做早期处理，然后护送至相应的科室进行更细致的治疗 。
呼吸内科医生、心内科医生先后来了，急诊科请了会诊，他们必须得到 。而且听说是呼吸困难的病人，他们一般都是尽快到 。
呼吸内科医生看了病人后，认为肺炎诊断是成立的，有些病人胸片看起来不严重，但是症状可能是很严重的，这可以理解 。换句话说，病人完全可能是因为肺炎引起的呼吸困难、缺氧 。另外，肺栓塞还是不能排除的，如果可能，还是要做个胸部CTA排除肺栓塞，但眼前看起来可能性不高，只作为一种考虑而已 。典型的肺栓塞是呼吸困难、胸痛、咯血三联征，病人目前只有呼吸困难，无胸痛、无咯血，加上心电图结果也看不出有肺栓塞迹象，所以不大支持肺栓塞 。
胸部CT要做是很简单的，就看有没有必要 。不是所有病人都无权选择地做 。而且要做增强，要打造影剂，还是有一定的风险的，曾经有病人对造影剂过敏，在CT室直接发生心跳骤停，差点出了人命 。也有人造影之后发生了肾脏损伤，那是造影剂对肾脏的影响，很少见，但是有可能发生 。所以，检查并不是随便可以做的 。
心内科医生来了，说不大可能是心肌炎、心肌梗死，因为证据不足 。患者心电图提示心率偏快，那是缺氧的表现，不一定是心脏的问题 。太多原因会导致心率增快了，发烧、焦虑、紧张、疼痛、害怕、缺氧、缺水都会导致心率快 。加上心电图基本都是正常的，看不出有心脏缺氧的过程，所以心肌梗死基本可以排除，但凡事无绝对，可以动态观察，必要时再复查心电图，心肌酶等指标 。
两个科室的医生都走了 。
老马跟规培医生说，那就收入呼吸内科吧，暂时按照肺炎处理 。至于要不做胸部CT增强，看他们的意思吧，让他们来做 。毕竟术业有专攻 。
这时候，患者招手示意想喝水，说口渴 。此时她的呼吸困难似乎稍微好了一点，但也没好多少 。折腾了一晚上，渴了是正常的，老马怕她有心脏问题，也就没有敢补太多液体，所以她应该是缺水的 。
老马让规培医生去倒杯水给她 。
病人接过杯子，扯开面罩，顿了一顿，然后仰头想喝一口水 。刚喝了半口，突然她哇一声全吐了出来 。
一声，杯子打翻在地 。
这吓了规培医生一跳，也吓了老马一跳 。
他们俩回头看着病人，但见她神情极度惊恐，嘴唇震颤，口角仍有水渍，水洒落在地上，湿了一片 。
怎么了，规培医生上前关心地问病人 。是不是烫手 。说完后他自己也纳闷了，明明是温水啊，不烫的啊 。
患者没说话，喉头动了几下，似乎咽了一口水，神色慌张，眼色迷离 。呼吸更加急促了，眼瞅着血氧饱和度一路降至88% 。
规培医生赶紧辅助她重新带回面罩，加大氧流量 。

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