医保|孤独的医保经办人，多了“尚方宝剑”后，监管医院变得容易了吗？
某地一位医保经办部门负责人，还来不及研读刚刚颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》细则，就忍不住表示：“这对我们的工作绝对是好事！”
2021年2月19日，春节假期结束后的第二天，正是全国各地医保局工作部署最忙碌的时刻 。就在这一天，医保领域第一部法律条例——《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称条例）正式颁布 。
一位南方某地市某医保经办部门负责人，和其他省市的同行一样，正忙于调试新医保管理系统测试上线，从事近二十年医保工作的他还来不及仔细研读《条例》细则，就忍不住表示：“这对我们的工作绝对是好事！”
一位西部某省医保人员的反应更是直接：“改变了医保基金监管无法可依的被动局面 。”他补充道：“医保部门多年来监管医院，并没有太多的依据；但如果不管，那就是监管不力，位置一直有些尴尬 。”
还有一些老医保人，对于《条例》的出台，有着更深刻、复杂的感受 。
南方某省原人社局基金监督科负责人刘荃（化名），在过去十几年内，作为医保基金的主要监管负责人，打交道最多的就是医院 。他经历过和医院不同关系的转变，最初，从简单的管理者和被管理者的关系，到成为公立医院改革的观察者，再到对医院开始理解，成为协助医院了解医保基金监管细则、共同商议改变诊疗行为的“同路人” 。
对于《条例》的出台，他喜忧参半 。
让他感到欣喜的是，医保部门的基金监管终于有法可依；医保部门不再“单打独斗”，和公安等其他部门的联动也将被《条例》推动，以后对“骗保”不必调查清楚所有证据链后，再提交公安部门 。
但依旧令他无解的是，近年来，医保部门打击骗保的力度非常之大，但每年依旧有医院不断地“违规” 。他开始思索，医保基金监管是否能解决骗保的深层次问题？
他回忆，多年前，一些基层卫生医疗机构还可以开展“接生”，现在能做的项目少多了 。
现在，那些基层医疗机构，患者不断地被大医院虹吸，一年到头没几个病人 。“他们降低标准让患者住院，给病人开输液，我们往狠罚，他们很可能因此倒闭 。”作为医保人士，他开始思索，要解决医院骗保的深层次问题，“只有医保部门加强监管，是远远不够的 。”
“单打独斗”的医保经办机构
2018年国家医保局成立前，刘荃所在的部门被称为“人社局基金监督科” 。听上去好像是一个很大的部门，但编制只有几个经办人员 。
他们主要负责医保基金的具体管理工作 。国家医保局成立后，各地进行机构改革，纷纷成立地方医保局，他们的部分人员，被划分到医保局的经办部门 。
医保部门分为行政部门和经办部门两大部分 。行政部门，就是通常讲的医保局，负责政策法规制定等；经办机构，一般指医保中心，它是医保局下属的事业单位，也是具体执行医保基金管理的机构 。
刘荃所在的省，一个经办人员跟参保人员的比例大概在1:15000左右，即一个经办人员对应的服务人次是1.5万人；此外，医保经办人员还要管理定点医院和定点药店，工作量极大 。此前，不少医保经办人员抱怨“人手不够” 。
省一级的医保经办部门，基本上就6个人一个小组，最紧张的时候只有三四个人，要管接近20家三级医院、30家二级医疗机构，50万的参保人员的医疗费用 。基金管理只是经办人员日常繁琐工作中的一块 。
多位地方医保人士表示，医保经办人员需要的是复合型人才，需要懂医务、信息、甚至财务等专业知识 。“在2018年各地成立医保局后，一些经验丰富的医保经办人员，并没有继续从事医保经办工作，人才捉襟见肘” 。刘荃感到有些遗憾 。
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