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低密度脂蛋白胆固醇|低密度脂蛋白胆固醇低于多少，可最大限度降低心血管疾病的风险？( 二 )


坏胆固醇的另一个降脂目标为2.6mmol/L，那么，哪些患者需要控制在该目标范围呢？2.6mmol/L以下主要适用于危险分层为高危的患者 。高危患者主要包括三类人群：（1）总胆固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L；（2）40岁以上的糖尿病患者；（3）未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险≥10%的患者，这类患者通常合并高血压，2-3个危险因素，危险因素主要包括吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、男性≥45岁或女性≥55岁等 。这三类患者虽然未发生过主要心血管事件，但这些高危因素的存在，会增加心血管事件发生风险，因此需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在较低水平，即2.6mmol/L以下，以降低相应风险 。
除此之外，其余患者将低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以下即可 。
低密度脂蛋白胆固醇|低密度脂蛋白胆固醇低于多少，可最大限度降低心血管疾病的风险？
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降低密度脂蛋白胆固醇用什么药好呢？
他汀类药物 。目前常用的他汀有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等 。他汀类降脂药通过抑制胆固醇的合成、增加低密度脂蛋白的分解，可使坏胆固醇至少降低25%，最高降幅可达50%，疗效显著且获益明确 。他汀的另一个作用是稳定动脉斑块，因此也适用于动脉粥样硬化及斑块形成的患者，长期服用可显著降低心肌梗死、脑梗死等心血管事件的发病风险 。
使用他汀时需注意：
起始剂量建议选择中等强度他汀，如每日服用10-20mg阿托伐他汀，或每日服用5-10mg瑞舒伐他汀等，该剂量范围的他汀有利于降低肝功能异常、肌肉损害、新发糖尿病等不良反应发生率 。疗效欠佳时，建议联用胆固醇吸收抑制剂：依折麦布 。二者联用不会增加他汀的不良反应，且可使低密度脂蛋白胆固醇的降幅进一步增加18% 。
不同的患者对他汀的耐受性不同，部分患者在使用期间可能出现上述不良反应，因此，用药后应注意有无相关症状，并定期监测相关指标 。主要包括监测转氨酶（ALT与AST），以早期发现有无肝功能异常，高于三倍正常上限时应停药；注意有无肌肉疼痛、无力、压痛等症状，并定期监测肌酸激酶（CK），以了解有无肌肉损害，重者应停药，以预防横纹肌溶解；注意监测空腹血糖与糖化血红蛋白，以了解有无新发糖尿病的出现，血糖异常时，可通过控制饮食与增加运动降低血糖，必要时应启动药物降糖 。
对他汀不耐受的患者，可采取四种方法减轻不良反应：（1）更换另一种他汀；（2）适当减少他汀用量；（3）隔日服用他汀；（4）更换为非他汀类药物 。对于出现可能危及生命的不良反应时，如急性肝衰竭、横纹肌溶解等，只能停药 。
在用药期间，应同时控制饮食，少吃富含胆固醇与饱和脂肪酸的食物，适当增加富含植物固醇与可溶性膳食纤维的食物，适当运动、戒烟限酒等，更有利于血脂的控制 。
需要注意的是：降血脂的同时，还应同时控制好心脑血管疾病的其它高危因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等，才能进一步降低心肌梗死、脑梗死等发病风险 。
综上，为了降低心血管事件风险，不同的患者需将低密度脂蛋白胆固醇控制在不同的范围：发生过心绞痛、急性冠脉综合征、脑卒中、短暂脑缺血发作等疾病的患者，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，若已位于1.8mmol/L以下，应在原数值上应再降30%，严重偏高的患者，可先以“原数值的50%”作为首要降脂目标；总胆固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L、40岁以上的糖尿病患者、未来10年发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险≥10%的患者，应控制在2.6mmol/L以下，其余患者控制在3.4mmol/L以下即可 。因此，血脂的控制不能一概而论，否则发生心脑血管疾病的风险依然较高 。

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