2型糖尿病|2型糖尿病血糖会越来越高，应该进行阶梯治疗
2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病情的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之增加 。
一线药物治疗
如果单纯调整生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗 。2型糖尿病治疗的首选药物应是二甲双胍，如果没有相关禁忌证，二甲双胍应该一直保留在糖尿病的药物治疗方案中 。
【2型糖尿病|2型糖尿病血糖会越来越高，应该进行阶梯治疗】不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂 。胰岛素促泌剂代表药物有格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等 。α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇 。
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二线药物治疗
如单独使用二甲双胍血糖控制仍不达标，则可加用胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂 。
不适合使用胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂者，可选用其他降糖药治疗 。不适合二甲双胍者可采用其他口服药物间的联合治疗 。
三线药物治疗
联合使用两种口服药物控制血糖不达标者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1～2次预混胰岛素），或采用3种口服药物间的联合治疗 。
如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药物联合治疗，控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物） 。采取多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂 。
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胰岛素强化治疗
对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时，可以采用胰岛素强化治疗方案，如多次皮下注射、胰岛素泵注射等 。
应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生 。
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撰文 | 控糖参考
编辑 | 双花
医食参考杂志社出品
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