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糖尿病|糖尿病可以“逆转”吗？

中国是糖尿病第一大国，患病人数超过1.298亿 。在很多人印象中，糖尿病一旦发生即无法治愈，只能一辈子吃药打针 。近年来，关于糖尿病能否逆转的话题非常火热，不少资本布局糖尿病逆转赛道 。近日，中山大学附属第一医院内分科主任李延兵教授接受采访时指出，糖尿病可以“逆转”，但“逆转”的定义并非等同于治愈，而是血糖得到有效控制、β细胞功能的恢复、治疗简化等多个维度的病情缓解或改善，需要警惕对“逆转”概念的滥用和误导 。
糖尿病临床治疗需求仍未满足
根据美国糖尿病协会（ADA）诊断标准，中国成年人总糖尿病患病率为12.8% 。按世界卫生组织的标准，中国18岁及以上人群糖尿病患病率也达到11.2%，这也意味着100个人中就有超过11个人患上糖尿病，并且这个数字仍在上升 。此外，糖尿病“年轻化”趋势愈发明显 。30—39岁人群中，2型糖尿病患病率高达6.3% 。糖尿病成为全社会亟待解决的公共卫生问题 。
与此相对应的是，中国糖尿病患者血糖达标率仅为15.8% 。“大众对于糖尿病的知晓率和治疗率已经有所上升，但血糖控制率仍未有起色”，李延兵教授指出 。血糖控制不达标，血压、血脂、体重等心血管代谢指标管理不佳，成为中国糖尿病患者并发症高发的主要原因 。资料显示，我国每3位2型糖尿病患者中，就有1位患有心血管疾病 。心血管疾病是2型糖尿病患者的主要致死原因 。
“过去20年糖尿病治疗领域的药物层出不穷，医生可选择的‘武器’也越来越多，但临床治疗需求仍未得到满足 。”李延兵教授指出，其中有患者的观念因素，也有药物治疗依从性不足的问题 。据悉，在中国已获批或上市的降糖药物中，大部分需要每日给药，部分患者的依从性受到挑战，不过随着国内长效药物的上市，这一困局正在缓解 。
糖尿病“逆转”并不等于治愈
“目前大众对于糖尿病治疗仍存在三大误区 。”李延兵教授指出，一是错过早期治疗时间窗口，发现高血糖也没有严格管理 。“糖尿病从发生到出现并发症有一个病程，像‘温水煮青蛙’，很多病人不重视早期管理 。事实上，日常血糖控制到位，就可以大大延后并发症到来的时间，甚至一辈子不受影响，但病人很少意识到这一点 。”第二个误区则是很少监测血糖，对于治疗后自身血糖情况不知情；第三是没有早期筛查及时发现并发症 。此外，对于持续用药的依从性低下也是一大问题 。
得了糖尿病是不是一辈子就要打针吃药？答案是根据个体化情况而异 。李延兵教授指出，目前医学界认为，对于体型偏胖、多种风险因素较多、生活方式不好的新确诊糖尿病病人，通过严格的生活方式管理，再加上早期合适的降糖药物选择，是可以“逆转”糖尿病的 。
“早期糖尿病的控制可以通过生活方式的干预实现显著减重，必要时服用降糖药物来达到病情的有效控制 。而对于严重高血糖像糖化血红蛋白超过9%的患者，则可以使用短程胰岛素强化治疗‘逆转’糖尿病病情，简化后续用药方案，有利于血糖长期控制，改善患者生活质量 。”
一份业内报告显示，目前仅广东省就有6家机构入局糖尿病逆转市场 。2020年广东省糖尿病逆转服务市场总营业额约2亿元，平均客单价在4万元左右 。虽然目前只是个小众市场，但对糖尿病患者来说具有突破性意义 。预计2023年广东省糖尿病逆转服务市场有望突破10亿元 。不过，相对于院内治疗，糖尿病逆转属于院外消费型医疗，市场缺乏有足够专业度和权威度的第三方服务机构，成为市场的一大瓶颈 。
李延兵教授提醒，“逆转”并不代表“治愈” 。“任何程度的高血糖幅度的下降，β细胞功能、胰岛素抵抗的恢复，我们就可以说逆转，也就是病情往回走了，减轻了 。”有些病人可逆转因素多，可以达到停药状态，也有病人停不了药，但可以减少药物种类或剂量 。“很多宣传说逆转治疗后胰岛素不用打，药也不用吃了，并非所有人都能达到，一定要具有很多可逆因素，比如病程不长、肥胖、胰岛功能还未完全丧失等 。”李延兵教授透露，要防止“逆转”定义变成噱头，目前业内正在进行相关讨论，相关的专家共识也即将发布 。

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