恶性肿瘤|腹腔恶性肿瘤的“信号”：这种脐周结节你见过吗？
先来看个故事
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一位有 Sister Mary Joseph’s nodule 的 51 岁女性，CT 示右侧胸腔积液、右肺不张及肺实质高密度影，病理证实为肺腺癌（图片来自文献 [15]）
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一位有 Sister Mary Joseph’s nodule 的 37 岁女性，CT 示胃部占位伴肝转移，病理证实为印戒细胞癌（图片来自文献 [2]）
值得一提的是，Sister Mary Joseph’s nodule 可能是潜在恶性肿瘤的首发甚至唯一表现 [11,19,20] 。例如，Nikolaos SS 曾报道一例以 Sister Mary Joseph’s nodule 为首发征象的 80 岁男性盲肠腺癌患者，患者在发病前 8 个月即已注意到这一明显的脐周结节 [19] 。
Sister Mary Joseph’s nodule 的查体特征
如上述各图所示，Sister Mary Joseph’s nodule 大小不一，绝大多数（70.6%）超过 2 cm 但通常小于 5 cm，呈白色、蓝紫色或棕红色，呈结节状，边界不清，质地韧（最常见）或坚硬，无痛或有压痛，表面皮肤可出现裂隙、溃疡或炎性表现，可伴血性、粘液性、浆液性或脓性分泌物 [14,21] 。
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71 岁男性转移性神经内分泌癌患者的 Sister Mary Joseph’s nodule，查体为无痛性分叶状脐周结节，大小 6 cm×8 cm，质韧，无搏动感，无任何炎症或溃疡迹象，无皮肤粘连（图片来自文献 [16]）
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80 岁男性盲肠腺癌患者的 Sister Mary Joseph’s nodule，查体为边缘不规则的 3 cm 红色脐周结节，伴表面溃疡和部分坏死（图片来自文献 [19]）
Sister Mary Joseph’s nodule 的临床意义
Sister Mary Joseph’s nodule 在临床实践中并不十分罕见，通常意味着各种恶性肿瘤已步入晚期，大多数出现这一体征的患者已有远处转移 。医生的初步临床检查可发现 76.5% 的 Sister Mary Joseph’s nodule，但 23.5% 的结节则是直至手术时才被发现，26.1% 的结节在完全切除后仍复发 [14] 。
Sister Mary Joseph’s nodule 的存在代表患者预后不佳，通常患者只能接受姑息治疗，生存率很低 。2013 年一项纳入 34 例患者的研究中，11 例在医院死亡，死亡率约 32.4%，患者的平均生存时间为 28 周（2～64 周），后者比早期 Fleming 等列入 8 例患者的研究统计得出的平均生存时间（10～11 个月）更短 [14, 22] 。
综上所述，临床医生须重视脐部病变的仔细检查，尤其对疑诊胃肠道等部位的恶性肿瘤患者，对 Sister Mary Joseph’s nodule 的早期识别，可能有利于延长患者的生存概率 。此外，值得一提的是，在极为罕见的情况下，Sister Mary Joseph’s nodule 亦可见于良性原因，如腹腔结核感染 [23] 。
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腹腔结核感染与 Sister Mary Joseph’s nodule（图片来自文献 [23]）
策划：GoEun
题图：站酷海洛
参考文献
[1]Ignacio MS, Alberto AR, Claudio C, et al. Sister Mary Joseph's nodule: From the history to the images. A case-based literature review[J]. Acta gastroenterologica Latinoamericana, 2018;48(2):82-89
[2]Akram M, Baig MA, Ali S. Sister Mary Joseph nodule, a forgotten nodule. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 Jul-Sep;26(3):416-8. PMID: 25671964.
[3]Fratellone PM, Holowecki MA. Forgotten node: a case report. World J Gastroenterol. 2009 Oct 21;15(39):4974-5.
[4]Ota S, Haruyama T, Ishihara M, et al. A Patient with Advanced Gastric Cancer Who Achieved a Long-Term Prognosis by Early Diagnosis of Sister Mary Joseph's Nodule. Case Rep Oncol. 2018 Jan 4;11(1):11-16.
[5]Amer HAAni, Ehab T, Hashim AAA. Sister Joseph Nodule the Durable Sign[J]. Ani et al., General Med 2015, 3:2
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