癌症|不一样的前癌症之王“肝细胞癌”
【癌症|不一样的前癌症之王“肝细胞癌”】原发性肝癌，是全球第六大常见的恶性肿瘤和第四大致死肿瘤 。以肝细胞癌（HCC，90%）最为常见，亚洲非洲显著高于欧美，发展中国家高于发达国家 。GLOBOCAN统计，2018年全球发病人数为85.4万，病死78.1万 。发病率与死亡率如此接近，堪忧堪忧...
我国素来是肝癌的重灾区，全国人口约占全球19%，而肝癌发病、死亡人数均超过全球的50%，唯有15%可手术，总体生存率仅12.1%，晚期患者自然生存只剩三四个月，一度被称为“癌中之王” 。
近年来，这顶帽子终于转交他手 。何解？且听9月19日“第23届全国临床肿瘤学大会暨2020年CSCO学术年会”上，东部战区总医院秦叔逵教授为您娓娓道来，中国专家如何凭借智慧和汗水，开创出原发性肝癌诊治的一片片新天地 。
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中国体质有何不同？
亚洲，特别是中国人，无论在肝癌发病原因、流行病学特征、分子生物学行为、临床表现/临床分型、治疗策略、预后等方面，都与欧美有着显著的差异，也就是高度异质性 。
·全球范围内，超过七成肝癌的发生与病毒感染相关：研究发现，中国和东亚人群以乙型肝炎病毒（HBV）感染多见，而欧美、日本人群常为丙型肝炎病毒（HCV）感染所致；
·环境或生活因素：酗酒、黄曲霉毒素、水源污染是中国和东亚国家的主要致病危险因素，而欧美等高收入国家多归咎于吸烟；
·代谢性疾病：国人更易存在非酒精性脂肪性肝病、肥胖、糖尿病、自身免疫性肝炎等基础疾病；
·遗传因素 。
药物作为首个分子靶向药物，索拉非尼于2007年底在欧美和中国相继获批，开创了肝癌靶向治疗的新时代 。正是相关临床研究Oriental研究，再次力证了东西方肝癌的差异 。而CheckMate 459研究的一败涂地，也恰恰是毁于将东西方肝癌混为一谈的固有逻辑 。
2
何为更适合国人的治疗方案？
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古语有云，药毒不分家，砒霜更是以毒入药的重要代表 。
源自三氧化二砷治疗白血病的灵感，秦叔逵教授于本世纪初开始探索三氧化二砷注射液治疗肝癌的临床实践 。2004年，亚坤酸注射液获得国家食品药品监督管理局（SFDA）批准：增加晚期肝癌适应证，成为全球首个获得国家药监部门批准用于治疗肝癌的化疗药物 。在孙燕院士牵头下，后续完成前瞻性、单臂、全国多中心注册临床试验，科学验证其对初治晚期肝癌患者的有效性与安全性 。
中医药博大精深，对肿瘤防治同样异曲同工 。
2018年，在英国胃肠病学会会刊《Gut》上，发表了由华中科技大学同济医院陈孝平院士牵头组织和全国39家中心共同参与的大样本临床试验结果：现代中药制剂槐耳颗粒，能显著降低肝癌切除术后患者的复发率，填补了肝癌辅助疗法的空白 。
中国学者自行设计、主导的第一个肝癌药物治疗的国际多中心临床研究——EACH研究，为FOLFOX4方案对比DOX单药治疗晚期肝癌的随机、开放、亚太区国际多中心Ⅲ期研究 。结果显示，全部患者，尤其中国患者临床获益显著 。基于EACH研究，2013年3月12日，SFDA正式批准了奥沙利铂与5-氟尿嘧啶和亚叶酸联合方案，用于治疗不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝细胞癌，就此改变了肝癌化疗的传统观念 。
目前，含奥沙利铂的FOLFOX4方案一线治疗晚期肝癌，已被《原发性肝癌诊疗规范》（2011版、2017版、2019版）、《原发性肝癌诊疗指南》（2018版、2020版）、美国《NCCN原发性肝癌诊疗临床实践指南》（2015-2020版）以及日韩等临床指南所收录和推荐 。
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