糖尿病|手术能治疗糖尿病？30个亲身实验的人来告诉你答案！
作者:NEJM医学前沿
“管住嘴”，太难；“迈开腿”，太累？
那么，减重手术能不能解决糖尿病患者的烦恼？
一、减重手术能成为我国 1/10 成年人的“备胎”吗？
随着社会发展，人们的日子越过越甜，但是不健康的生活习惯也引发了“甜蜜的烦恼”，2 型糖尿病（下文简称糖尿病）就是随之而产生的副产品 。
最近一次的全国糖尿病流行病学调查显示，我国平均每 10 位成年人中就有 1 人是糖尿病患者 。
关于糖尿病的治疗方案，我们并不陌生，耳熟能详的莫过于口服降糖药以及注射胰岛素；但，你可听说过外科减重手术治疗糖尿病？
最近，国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》发表的一篇研究，就探索了手术治疗肥胖症合并 2 型糖尿病的原理和效果 。
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研究者比较了减重手术与单纯饮食控制的疗效差别，以了解手术的疗效到底来自于体重减轻，还是其他的代谢因素 。
二、手术治疗糖尿病的历史
“减重手术”又被称为“代谢手术”，它通过手术来缩小胃容积、改变食物通道，限制食物摄入量和减少小肠吸收，从而达到体重减轻的效果 。
打个比方，这就好比一个钱包，将它的体积缩小后，那么它能存放的现金和银行卡，也自然变少了 。
减重手术被引入治疗糖尿病的历史，可以追溯到 1982 年 。
当时，美国外科医师 Pories 与他的同事，为肥胖症患者实施手术 。他们偶然发现，患者术后不仅体重显著减轻，血糖也快速恢复正常，且后续不再需要采取任何降糖措施 。
2009 年，美国糖尿病学会在治疗指南中首次推荐，将减重手术作为治疗肥胖症伴 2 型糖尿病的重要措施 。
2016 年 5 月 24 日，包括国际糖尿病联盟、美国糖尿病学会、英国糖尿病学会、中华医学会糖尿病学分会在内的多个国际组织，基于 11 项临床结果，发表了联合指南，建议将减重手术列为糖尿病的治疗策略 。
不过，由于手术治疗完全背离了糖尿病的传统管理策略，手术本身也存在并发症风险，因此，在临床实践中，大多数医生并不能接受、也不了解手术的适应证、获益和风险 。
不仅如此，至今为止，人们都不清楚，为什么减重手术可以降低血糖——这究竟是体重减轻带来的效应，还是因为手术不仅改变了胃肠的形态结构，也同时影响了营养物质代谢方式呢？
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三、30 余人的小规模试验，能给出怎样的答案？
为了找寻答案，研究者招募了 30 余位肥胖症合并糖尿病患者进行分组试验 。
接下来，就让我们一起看看试验是如何进行的吧 。
这一试验结果凸显了减重确实能够有效降低血糖，并且表明，手术对糖尿病产生的益处很可能完全是减重产生的效果 。
不过，正如上海交大附属瑞金医院普外科郑民华教授等人指出的那样，虽然这项研究的试验方案设计精巧，但由于试验参与人数较少，而且并非随机盲化试验，它的结果不能明确手术降糖有效的确切机制 。
从目前的证据看来，只要能够减轻体重，无论是饮食控制，还是手术，都可以作为糖尿病的治疗手段 。
因此，对于我们来说，“管住嘴，迈开腿”仍然是控制糖尿病最安全、有效的手段之一 。
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参考文献：
[1]Yoshino M, Kayser BD, Yoshino J, et al. Effects of diet versus gastric bypass on metabolic function in diabetes. N Engl J Med 2020;383:721-32.
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