尿毒|早期肾病即可出现“尿毒”，破坏心脏和肾脏，毒性比肌酐更厉害
有人问我：
“石主任 ， 得了尿毒症 ， 是不是尿出来的都是毒啊？”
若真能把体内的毒素给尿出来 ， 咱们肾科大夫和尿毒症朋友做梦都会笑醒 ， 咱们最大的心愿就是尿出毒 。
【尿毒|早期肾病即可出现“尿毒”，破坏心脏和肾脏，毒性比肌酐更厉害】但是尿毒症患者排出的尿液 ， 不仅不毒 ， 而且还非常干净 ， 比健康人的尿液要干净许多 。
为什么呢？因为正常肾脏可以将体内的毒素排出来 ， 所以正常尿液带着「尿毒」 ， 会有颜色和味道 。而尿毒症患者的尿液 ， 反而尿毒很少 ， 可能像清水一样 ， 干净得连尿蛋白都很少 。
文章图片
随着透析时间延长、剩余肾功能越来越少 ， 肾脏排出的尿液也越来越少 ， 直至无尿 。有人喜欢拿憋尿的本领来凸显自己肾功能更好 ， 那是他没见过尿毒症 。
所以尿毒症这仨字是啥意思？并非排出的尿液有毒 ， 而恰恰相反：是尿毒排不出去 ， 蓄积在体内危害心脑肾 ， 从而引起的一系列症状 。
肾病早期即可出现「尿毒症毒素」
只有尿毒症才会有尿毒吗？不 ， 比人们想象中更早 。
在肾衰刚发生之时 ， 包括肌酐在内的各种「尿毒」就已经开始危害心脏、肾脏和大脑的功能 。
肾功能正常的患者 ， 也可出现「成纤维细胞生长因子-23」升高——它的水平与尿蛋白有一定的相关性 ， 是肾衰进展的预警指标 ， 也是预测尿毒症的有力指标 。
美国霍普金斯大学彭博公共卫生学院进行过一项大规模研究 ， 纳入了1818名肾病患者 ， 从1990年到2010共随访20年时间（267名患者进展为尿毒症） 。结果发现：患者体内成纤维细胞生长因子-23越高 ， 尿毒症发生率也就越高 。
尿毒有3类 ， 包括：
小分子毒素：磷、肌酐、尿素氮、氧化三甲胺；
中分子毒素：成纤维细胞生长因子-23、β2微球蛋白；
大分子毒素：硫酸吲哚酚、醋酸吲哚酚等等 。
许多毒素的破坏力比肌酐更强 ， 比如尿素氮可引起脑病 ， 氧化三甲胺、硫酸吲哚酚、醋酸吲哚酚等等可引起心血管疾病 。
文章图片
肌酐作为肾功能指标 ， 最主要的身份是报信儿的 ， 要论毒性还排不上号 。一些肾衰患者的肌酐达到三四千 ， 并发症仍然不是很明显 。
尿毒伤心又伤肾
尿毒症毒素可以加速肾衰竭进程（促进纤维化） ， 并导致心脑血管疾病 ， 包括动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑卒中（中风） 。
文章图片
心血管疾病是尿毒症的第一大死因（占比超过50%） ， 不可不防 。
如何减少尿毒、减轻心肾损害？
1.饮食干预
（1）低蛋白饮食
大分子毒素是危害最大的一类毒素 ， 比如硫酸吲哚酚、醋酸吲哚酚 ， 它们来源于饮食中蛋白质的分解代谢 ， 降低蛋白质摄入量可减少大分子毒素 。
（2）低磷饮食
磷酸盐的摄入与血磷、血钙、肾性骨病息息相关 ， 通过低磷饮食可得到一定的改善 ， 高磷血症患者可考虑服用磷结合剂 。
（3）增加膳食纤维
膳食纤维可以刺激肠道蠕动 ， 促进尿毒通过肠道排出 ， 还能改善肠道菌群失调 。《英国营养杂志》曾经发表过一项研究表明 ， 每天增加摄入5g膳食纤维 ， 肾病的患病率降低11%. 5g膳食纤维 ， 一个苹果就够了 ， 茄子、冬瓜、小油菜亦可补充膳食纤维 。
推荐阅读
- 尿毒症|符合4个标准的人，肌酐升高后也不有担心尿毒症
- 早期肺癌|早期肺癌没有症状，这五个幸运儿发现肺癌的方式，您绝对想不到
- 尿毒症|25岁小伙确诊尿毒症，每周4次透析，父母叹息：原来身体早提醒
- 尿毒症|首次做血液透析，需要注意哪些？掌握好8个细节，或能事半功倍
- 幽门螺杆菌感染|夫妻俩一个全胃萎缩，一个早期胃癌，幽门螺杆菌感染需要重视
- 息肉|【未来医生】息肉是癌症的早期征兆？该不该切？看完你就知道了
- 肾脏|想要养好肾，并不难，坚持做好这5点，远离肾病，慢慢变好
- 尿毒症|28岁男生吃饭时恶心想吐，被嘲“怀孕”？医生：注意可能是尿毒症
- 胃癌|吹几口气，杭州夫妻双双中招！一个胃癌早期，一个全胃萎缩……
- 肾病|腰痛等于肾病？带你揭秘4种肾病与腰痛的关系，为了健康多了解