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急诊|急诊惊险案例：62岁男性头痛，血压升降像“过山车”，病因竟是它！( 六 )


患者点头 ， 经此一役 ， 他虚弱了一些 。
就在准备转回心内科前半个小时 ， 患者的血压又飙高了 ， 这回高到了220/110mmHg ， 华哥一看 ， 头都大了 ， 怎么回事呢 。同时患者心率也快 ， 120次/分 ， 并且满头大汗 ， 患者说有些胸闷 。
这不对劲啊 ， 好端端怎么突然血压就这么高了呢 。看他那样子 ， 好像刚喊冲啊上阵杀敌回来的样子 ， 整个人就一种交感神经极度兴奋的样子 。该不会又是心衰发作吧 。血压过高是容易诱发急性左心衰的 ， 原因之前我们解释过了 ， 心脏要克服这么高的血压把血泵出去 ， 是有难度的 ， 如果心脏稍微差一些 ， 可能就缴械投降了 ， 直接趴窝了 ， 泵不动了 ， 这就是心衰了 。心衰后 ， 血液就会淤积在肺脏 ， 产生急性肺水肿 ， 患者会有明显喘息 ， 而且会咳嗽大量粉红色泡沫痰 。
赶紧又拉了一份心电图 ， 依然没有看到典型的心肌梗死表现 。患者真的不是心肌梗死 。
该不会是嗜铬细胞瘤吧？旁边的规培医生随口说 。我在外地实习的时候见过一个嗜铬细胞瘤的患者 ， 跟他一模一样 ， 也是突然彪高的血压 ， 极快的心率 ， 大汗淋漓 。
华哥听到嗜铬细胞瘤几个字 ， 全身僵住不动了 。大脑迅速展开了风暴 ， 从患者头痛、血压高来急诊 ， 到胸闷、心脏骤停 ， 后来又反复发生的高血压、低血压 ， 感觉血压很不好调控 ， 很脆弱.......现在患者又一副交感神经极度兴奋的表现 ， 难道 ， 真的是嗜铬细胞瘤？
在人体肾脏上方有一个腺体 ， 叫做肾上腺（肾脏上方的腺体） ， 如果这个肾上腺长了瘤子 ， 瘤子可能会分泌很多很多的激素 ， 包括肾上腺素、去甲肾上腺素等等 ， 这些激素作用在人体都会起到兴奋交感神经的作用 ， 比如会导致血压高、心率快、出汗、兴奋、躁动等等 。
如果没啥特殊的 ， 这些激素会适应人体需要来酌情分泌 ， 但如果分泌完全不受指挥调控 ， 而是乱分泌一通 ， 一会儿集中分泌 ， 一会儿衰竭了没得分泌 ， 血压就会跟过山车一样 ， 有高有低 。有些人则是长期高分泌 ， 会导致血压高的离谱 ， 普通降压药效果不好 。这样也会损伤心脏、肾脏等 ， 尤其是可能会导致心律失常......一想到这里 ， 华哥心理终于有头绪了 ， 患者前天晚上发生的室颤、心跳停止 ， 说不定就是这个激素分泌过多引起的 。
那为什么叫做嗜铬细胞瘤呢？因为这些分泌激素的细胞里面有一种颗粒 ， 这种颗粒能被二铬酸钾染成棕黄色 ， 所以得名嗜铬细胞 ， 这个瘤子也就称为嗜铬细胞瘤了 。
如果患者肾上腺真的有嗜铬细胞瘤 ， 那就完全可以解释这两天发生的一切了 。华哥恍然大悟 。
华哥对这个想法赞不绝口 ， 当时就决定留取患者尿液检测这些激素水平及其代谢产物水平 ， 患者此时此刻血压正很高 ， 如果真的是嗜铬细胞瘤 ， 这时候血液和尿中激素浓度应该很高 。同时决定暂时不转心内科了 ， 先去CT室 ， 做个胸腹部CT ， 看看肾上腺区域到底是不是真有肿瘤 。

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