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急诊|急诊惊险案例：62岁男性头痛，血压升降像“过山车”，病因竟是它！( 三 )


老马对比了前后两张心电图 ， 真的有些许改变了 。后一份心电图比前一份心电图更差一些 ， 说不好真的是心肌梗死 ， 患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛 ， 但不是每个人都这么典型的 ， 而且疾病都是在变化进展的 。
这时候抽血结果也出来了 ， 肌钙蛋白也出来了 。肌钙蛋白倒还正常 。（肌钙蛋白是存在于心脏细胞上的一种蛋白质 ， 但心脏细胞有坏死破裂时 ， 肌钙蛋白就会漏出到血液中 ， 这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高 。升高也就意味着心脏细胞有坏死破裂可能 。）一个胸闷、胸痛的病人 ， 如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高 ， 那就要高度怀疑心肌梗死了 。
还好 ， 这个病人的肌钙蛋白还是正常的 。但不能就这样回家 ， “必须得住院” ， 老马说 。然后联系心内科 ， 准备收入心内科继续治疗 。患者诊断高血压脑病都是可以的 ， 这是比较危急的情况了 。
患者一听要住院 ， 顿时不乐意了 ， 说胸闷没那么严重了 ， 可不可以不住院 。病人儿子赶紧打圆场 ， 说医生吩咐住院那就住院 ， 住院稳妥些 。
“你这个情况必须要住院的 ， 密切观察病情变化 ， 等明天后天情况稳定了你想出院也不迟 。”老马也不想把话说得那么僵 ， 语气也缓了许多 。然后把降压药给他吃了 。
就这样 ， 病人收入了心内科 。
心内科医生阅读了患者的检查报告 ， 再次听了患者及家属的病史汇报 ， 也觉得是高血压引起的一系列表现 ， 不是脑出血 ， 也不支持心肌梗死 ， 但为了安全 ， 也要住入监护病房监护 。
心内科医生想得更多一些了 ， 除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死 ， 还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢 ， 这么高的血压 ， 又有胸闷 ， 这是不能轻易排除的 。急诊科老马不是没想到主动脉夹层 ， 只不过实在是这个病比较少见 ， 而且患者没有明显的胸痛 ， 也就没往这方面考虑 。但心内科医生平时就只看心内科疾病 ， 所以主动脉夹层是必须要考虑的 。患者迟早得完善胸部CT检查 ， 看看有没有夹层 。
就在心内科医生给病人儿子解释病情 ， 要签署入院同意书的时候 ， 护士冲出来喊 ， “医生 ， 患者室颤了！”
患者 ， 室颤！
说的就是今晚这个病人 。
心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳 ， 字也不签了 ， 连跑带奔冲回监护室 。一个护士已经在患者床旁做胸外按压了 。
糟糕了 ， 患者心跳停了 。
怎么会这样呢 ， 刚刚患者还是好好的啊 ， 送入监护室的时候血压只有170/100mmHg ， 比之前都要低一些了 ， 颅脑CT没见到脑出血 ， 心电图也不像心肌梗死啊 ， 什么原因会突然室颤、心跳骤停呢 。
值班医生百思不得其解 。
但现在没有时间慢慢分析考虑了 。当前最重要的就是心肺复苏 。如果患者无法恢复心跳 ， 那将是一个噩耗 。
赶紧打电话找麻醉科 ， 让他们过来帮忙气管插管 。值班医生吩咐另一个护士 。此时气管插管是很有帮助的 ， 气管插管和胸外按压是互不干扰的 ， 可以同时进行 。只要气管插管了 ， 接上呼吸机 ， 才能最大程度保障患者的氧气供应 。这时候做胸外按压的效果也会更好 。

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