糖尿病神经病变|2020 CDS 最新指南给出了答案！糖尿病神经病变咋诊治？( 二 )
3）神经根神经丛病变 。
在治疗方面 ， 2020 版指南首次推荐普瑞巴林、加巴喷丁或度洛西汀作为初始治疗糖尿病痛性神经病变的药物 ， 同时指出米多君和屈昔多巴可用于自主神经病变体位性低血压的治疗 。
此外 ， 在患者仰卧位血压较高时 ， 还建议可考虑在睡前使用短效降压药（如卡托普利、可乐定等） 。
2、诊治糖尿病神经病变的不变：
糖尿病可引起多元醇通路过度激活 ， 高血糖时葡萄糖经多元醇通路中的醛糖还原酶催化生成山梨醇 ， 山梨醇再经山梨醇脱氢酶催化生成果糖——不能被利用的山梨醇和果糖在神经细胞内形成高渗透压 ， 导致细胞肿胀、变性甚至坏死 ， 引起糖尿病神经病变[4] 。
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图片来源：扬子江药业集团
醛糖还原酶抑制剂依帕司他通过作用于醛糖还原酶而抑制多元醇通路 ， 是针对神经病变的发病机制的治疗 ， 受到 2020 与 2017 版指南的一致推荐 。
同时还有研究证实 ， 依帕司他对糖尿病神经病变有改善症状和延缓进展的疗效 ， 联合其它神经修复药物或抗氧化应激药物的疗效更显著[5] 。
总结
总的来看 ， 2020 版指南在糖尿病诊断、血糖控制目标、降糖路径、危险因素管理、并发症诊治等多个方面进行了更新 ， 对于临床实践的指导更具有科学性、实用性 。对于心血管疾病及危险因素管理、糖尿病神经病变、糖尿病肾病等并发症有了更明确的分型和治疗建议 ， 更加方便糖尿病临床诊疗参考使用 。
内容策划：余慧娟
内容审核：支锦程
题图来源：站酷海洛
参考文献：
[1]. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-408.
[2]. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2017版）. 中华糖尿病杂志. 2018;10(1): 4-67.?????
[3]. American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care, 2021, 44(Suppl 1):S111-S124.
[4]. 杨秀颖. 2型糖尿病周围神经病变机制研究进展. 中国药理学通报, 2016, 32(5):598-602.
【糖尿病神经病变|2020 CDS 最新指南给出了答案！糖尿病神经病变咋诊治？】[5]. 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会感染病学分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ). 中华糖尿病杂志, 2019, 011(002):92-108.
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