原发性高血压|高血压别只开降压药，这 3 个诊疗细节要注意！
【原发性高血压|高血压别只开降压药，这 3 个诊疗细节要注意！】病例详情
58 岁女性 ， 每年体检 ， 2 年前诊断高血压前期和肥胖 ， 建议低盐、低胆固醇饮食 ， 进行体育锻炼、减轻体重 。
严格控制钠盐摄入 ， 规律锻炼且体重减轻 20 磅 。
近 5 个月感疲劳 ， 自认为与年龄大有关 。否认胸痛、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心悸或轻度头痛等 。
吸烟 20 年 ， 1 包/天 ， 45 岁时戒烟 。每周末喝一杯红酒 。其母 60 岁时诊断冠心病、主动脉狭窄 ， 舅舅 47 岁时患心肌梗死且植入支架治疗 。
体格检查 ， 精神可 ， 超重 。BMI 28 kg/m2 ， 血压 146/91 mmHg（右臂 ， 坐位）、150/94 mmHg（左臂 ， 坐位） ， 测血压时保持同一种姿势 。脉率 73 次/分 ， 律齐 。
眼底检查提示动静脉局部缩窄 。心脏检查示心脏向左偏移、心尖部搏动有力 。听诊闻及 S4 ， 未闻及心脏杂音 。肺及腹部检查均正常 。四肢温暖 ， 未见苍白、出血点 ， 无畸形、无水肿 。
思考：
? 下一步评估的最佳步骤是什么？
? 最好的初始治疗是什么？
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一、下一步评估的最佳步骤：
58 岁女性 ， 高血压 ， 定期随访 ， 2 年前诊断高血压前期和肥胖 ， 一直努力减轻体重、控制钠盐摄入 。近 5 个月感疲劳 ， 否认心绞痛及活动相关的心衰症状 ， 否认吸烟 ， 偶饮酒 。
然而 ， 她有两个冠心病的主要危险因素：超重和高血压（140～150/90～100 mmHg） 。此外 ， 眼科检查提示高血压相关的视网膜病变 。心尖搏动有力、持续、心脏向左移位、听诊闻及 S4心音均提示左心室肥厚表现 。
进一步检查：血生化、尿常规、全血细胞计数、12 导联心电图 。
其他检验包括血钙、尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白 A1c 百分比、促甲状腺激素（TSH）、肌酐清除率、尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白及心脏彩超评估左心室肥厚程度 。
二、初始治疗：
治疗高血压是为减少高血压进展、心衰、中风及慢性肾功能不全的发生 。除了药物治疗 ， 减轻体重、体育锻炼和合理饮食也是降低血压所必须的 。
初始用药应从小剂量开始 ， 然后根据患者年龄、对药物的反应及药物需求逐渐加量 。
对该患者进行评估 ， 血压大于 140/90 mmHg ， 为高血压病 1 级 ， 有靶器官损害 ， 需一种药物治疗 ， 根据目前指南 ， 选用氢氯噻嗪类利尿剂 。
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题图：站酷海洛
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