percheron|患者突发急性脑梗死，原因居然是它？丨病例探究( 二 )
术后镇静 ， 予以呼吸机辅助呼吸 。同时予以补液 ， 监测CVP、血压及尿量 。予以替罗非班4ml/h静脉泵入 ， 维持48小时 ， 双抗重叠4小时胃管注入 ， 其他按脑梗死常规治疗 。
术后第3天 ， 患者神志清楚 ， 言语稍迟缓 ， 应答切题；右眼睑下垂 ， 右眼球内收 ， 上下运动受限 ， 左眼上下运动略受限；左侧瞳孔3.0mm ， 对光反射灵敏 ， 右侧瞳孔4.0mm ， 对光反射迟钝 。患者右侧鼻唇沟略浅 ， 双上肢肌力Ⅳ+级 ， 双下肢肌力Ⅳ级 ， 肌张力不高 ， 双侧腱反射活跃 ， 双侧病理征阳性；左侧肢体共济运动欠灵活 ， 尤以左上肢为著 。患者转普通病房 ， 加康复治疗 。
术后2周 ， 患者右眼睑下垂好转 ， 右眼球内收、上下运动略受限 ， 言语少 ， 无认知及记忆障碍 ， 可在家属搀扶下行走 。目前术后4周 ， 患者遗留右上睑下垂 ， 右侧眼球运动障碍 ， 其余神经功能恢复满意 。
文章图片
文章图片
文章图片
讨论
AOP概念及解剖：
Percheron动脉（artery of Percheron AOP）是1973年法国神经病学家Percheron首次提出并命名 ， 是指双侧丘脑穿通动脉起源于同一侧大脑后动脉Ｐ１段的非常少见的临床变异 ， 供血区域包括双侧丘脑及中脑上部 。当该动脉出现狭窄或闭塞后可引起相应供血区域的梗塞 。
基于这种解剖变异 ， AOP闭塞后会导致双侧丘脑旁正中区域对称性梗死 ， 伴或不伴中脑梗死 ， 称AOP梗死 。其临床表现多样 ， 且缺乏特异性 ， 早期诊断困难 。
典型表现为意识障碍、垂直凝视麻痹、记忆损害三联症 ， 影像学表现为中线旁双侧丘脑区梗死 ， 伴或不伴中脑梗死 。相关文献报道的Percheron 动脉变异发生率为4%-12% ， 而该动脉闭塞导致的脑梗死仅占缺血性卒中的0.1%-2.0% ， 占丘脑梗死的4%-18% 。Lazzaro 等将Percheron 动脉闭塞所致双侧丘脑梗死分为4型：见表1 。
表1 AOP闭塞所致双侧丘脑梗死分型
本例患者入院时CT显示双侧丘脑区可疑低密度影 ， 右侧较明显 ， 术后CT、MRI显示双侧丘脑区及中脑嘴梗死灶 ， 符合第1型表现 。
病因及发病机制：
目前多数研究认为Percheron动脉闭塞的病因及发病机制包括：小动脉病变（33%-38.9%）、栓塞性（心源性、动脉源性及不明原因栓塞）病变（0-22%）、大血管病变（13.2%-22.2%） 。其他原因包括继发于蛛网膜下腔出血的血管痉挛、血管夹层、高凝状态、继发于中枢神经系统感染的血管炎症如结核性脑膜炎等（13%-15.7%） 。
常见的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟和颈部动脉硬化斑块的脱落等 。一项前瞻性研究表明 ， 吸烟和高血压并存的参与者发生缺血性卒中的风险显著增高 。在缺血性脑卒中的高危因素之中 ， 吸烟和高血压之间有明显的相互作用 。
临床症状：
AOP梗死多急性起病 ， 症状通常表现为非特异性神经缺陷症状 ， 包括意识障碍、记忆障碍（顺行和逆行遗忘综合征）、言语改变（构音障碍、失语、发音过弱和音韵障碍）、反应迟钝、定向障碍、无动性缄默、失用、失写、瞳孔缩小、共济失调等 。
推荐阅读
- 医生|医生不知“克感敏”，被患者质疑素养不行……这次我站患者！
- 预防艾滋病|艾滋病患者福音要来了？mRNA疫苗开始临床试验，治愈或不再是幻想
- 滤泡性淋巴瘤|滤泡性淋巴瘤患者新希望！广东首张奥妥珠单抗药物处方落地
- 心肌梗塞|戒烟半年，突发心梗，50岁后戒烟到底好不好？突然戒烟伤害更大？
- 糖尿病并发症|50％糖尿病患者，最后都要“截肢”？这 4 个因素很关键
- 肿瘤|突破：抗癌疗法可“杀死”多种癌症，副作用少，已有患者肿瘤消失
- 好消息：新抗癌疗法“杀死”多种癌症，副作用少，有患者肿瘤消失
- 王学艳|深陷漩涡的患者与一心扑在“变态反应”事业上的医者
- 二甲双胍|“降糖神药”二甲双胍的40个真相，糖尿病患者了解吗？用对了吗？
- 抑郁症|重磅！提高体内必需因子可抗抑郁，3.5亿患者或能被治愈