皮损|长了痣要不要切？有些“问题痣”不除，后患无穷
皮肤上长痣，再正常不过了 。但长了痣要不要切，成为很多人纠结的问题 。
人们常说的“痣”从皮肤科医师角度看，它们包含多种类型的皮肤病，总体来说包括两大类：一大类与黑素细胞增生相关，包括色素痣、蓝痣、斑痣、晕痣、太田痣等；另一大类与皮肤发育异常相关，为先天性错构瘤，也就是细胞位于正常位置，但增生比例异常，包括表皮痣、皮脂腺痣、毛囊痣等 。平常大家所讲的痣实际上是指色素痣 。
对于痣的治疗与否，往往要综合考虑多个因素，包括美观因素、治疗意愿、皮损的恶变倾向等 。其中与健康最为密切、最需要关注的就是皮损是否存在恶变倾向，或者皮损本身已经是恶性病变但尚未诊断的早期黑素瘤，这也是大家最关注的 。若有恶变倾向，就需要积极及时治疗，必须进行痣的去除，以防病变进一步发展扩散，否则会对生命造成威胁 。
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01
如何识别必须去除的痣
● 早期痣的恶性病变特征往往通过ABCDE法则来识别，大家也比较好记住它们 。
A通常指皮损形状不对称，可以假定将皮损从中一分为二，看看两块的大小是不是不一样 。
B通常指皮损边界不规则，可表现为扇形、锯齿形等 。
【皮损|长了痣要不要切？有些“问题痣”不除，后患无穷】C通常指皮损颜色斑驳、不均匀，也就是说单个皮损的颜色多种多样，有红色、蓝色、黑色、灰色或白色等 。
D通常指皮损直径大于或等于6毫米 。
E通常指原有皮损的大小、形状或颜色逐渐改变，或者出现新发皮损 。
当你的痣符合ABCDE特征时，就要小心了！另外，当你的痣特别多时，可以观察有没有“丑小鸭”的特征 。“丑小鸭”是一个比喻，是指多个痣当中是否有长得与周围其他痣外观不同的痣，这也是提示黑素瘤的重要征象 。出现上述情况就需要特别关注，考虑去除了 。
除此之外，当痣出现下述变化时，大家也需要警惕，及时就医并进行治疗 。
1.痣显著而迅速地扩大，也就是在短时间内发现“痣”有明显的增大 。
2.痣的颜色比以前更深、更亮了，或者痣的周围皮肤发红 。
3.痣的表面有结痂 。
4.痣经常容易出血 。
5.痣发生了破溃 。
6.痣的附近出现了淋巴结肿大，如在脖子、腋窝、大腿根部等处摸到肿物 。
7.痣的周围有“卫星状”损害发生，也就是说原有痣的周边又出现了多个新的黑痣 。
对痣是否有恶变的判断，除临床表现外，还有哪些辅助手段可以判断呢？实际上，医生可以通过多种辅助技术对痣的良恶性来进行判断，如皮肤镜、皮肤组织病理等 。皮肤镜作为一种新型的、无创的辅助手段，是皮肤科医师鉴别痣有无问题的良好帮手，可以帮助医生更快地进行判断 。对于可疑的痣，医生可以通过镜下特征性的表现来进一步判断，从而把必须切除的痣和良性痣区别开来 。若还不能确定时，就需要去除后做组织病理了 。
02
怎么去除有问题的痣
● 当痣较小时，医生会尽可能对可疑的病变进行完整的切除，并借助病理活检来明确痣究竟是良性还是恶性 。如果切除整个病灶不可行，比如说皮损较大或者皮损位于一些特殊部位，如面部、手掌、足底、耳部、指/趾远端或甲下等，可以切除部分病灶来进行活检；对于一些较大的皮损，医生也可能需要取多个活检样本以尽可能减少取样所带来的误差，更准确地判断病情 。
此外，还有一些特殊类型的痣要考虑切除，由于皮损巨大，去除也是非常困难的 。巨型先天性色痣出生时就有，其中10%~30%会发生恶变，且在婴儿期或之后任何年龄都可能发生，因此一旦诊断就应当密切观察，发现问题及时处理 。细胞型蓝痣是长在臀部和骶尾部的大而坚实的结节或斑块样皮损，直径在1厘米~3厘米或更大，呈蓝色或蓝黑色，表面光滑或高低不平，界限清楚，可发生在先天性色痣上 。因其较易恶变，所以应当手术切除 。
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