宫腔|人流术后不易受孕，可能是它惹的祸
“医生，我备孕两年一直没怀孕，
检查说我也没啥问题，你怎么说我宫腔粘连呢”
“以前做过人流吗”
“你说啥？”
“做过人流吗？”
“做过...”
【宫腔|人流术后不易受孕，可能是它惹的祸】“但也是很多年前啦”
什么是宫腔粘连?
湖南妇女儿童医院中医妇科主任周薇介绍说：宫腔粘连又称Asherman综合征，是指由于各种原因导致宫腔或宫颈管基底层内膜损伤，进而导致宫腔肌壁和（或）颈管相互粘连 。
正常女性子宫宫腔表面覆盖着内膜，由于内膜的存在使子宫前后壁不会相互粘连 。而子宫内膜又分为两层：功能层和基底层，功能层周期性脱落使月经来潮，基底层使脱落的功能层得到修复形成新的功能层 。但人流术后，子宫内膜受到破坏，累积基底层，无法形成功能层，导致紧贴的子宫前后壁相互粘连，这就是宫腔粘连 。
据统计，流产刮宫后宫腔粘连（IUA）发病率可达37.6%，是继发性不孕的第二大病因 。
宫腔粘连会有哪些表现？
1、月经量减少甚至闭经
宫腔粘连导致月经改变主要在于粘连范围，如果粘连面积较小，可能会引起月经量减少，但月经周期基本正常；如果出现宫腔完全粘连，就会出现闭经 。
2、周期性腹痛
疼痛一般出现在术后1个月左右，呈现突发性下腹痉挛性疼痛，有的伴有肛门坠胀感，疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻，但间隔一月后会再次发作，且渐进性加重 。
3、不孕及反复流产
宫腔粘连后，子宫内膜变薄甚至缺失，子宫容积减少，从而影响胚胎正常着床，容易导致继发性不孕，即使怀孕也容易出现流产 。
是否宫腔粘连，可以先行三维彩超看看
目前宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的金标准，但是需要麻醉，进手术室，且花费较贵 。而三维超声检查（高级版的常规阴道超声检查）具有无创、方便、快捷、高效的优点，研究显示，其对于诊断中重度宫腔粘连的准确性达90%以上 。
通过三维超声下子宫内膜容受性（包括：内膜厚度、类型、容积与血流等）的描述可了解子宫内膜及宫腔环境 。比如子宫内膜的厚度和容积与宫腔粘连程度密切相关，粘连范围广，程度重，则内膜受到损伤就越多，内膜容受性就越差 。充足的子宫动脉血流有助于子宫内膜有足够的血供 。子宫动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）值低，表示血管阻力低，卵巢和子宫血流灌注良好，子宫内膜容受性较好；反之，PI、RI值过高，血管阻力高，子宫动脉血流灌注少，子宫内膜容受性较差，胚胎着床困难 。
中医药治疗宫腔粘连，助力李某成功受孕
30岁李女士，既往两次稽留流产病史，婚后两年一直未孕，2019年7月外院检查提示宫腔粘连并予以行“宫腔粘连分离术”，术后复查情况也较良好，但仍未受孕 。
2020年7月患者经过多方打听，了解到周薇博士擅长运用中医整体观念及辨证论治的临床思维，通过中药内服与中医外治相结合改善受孕环境，强调“种子先调经”，中药内服与外治相结合，提高卵子质量、改善盆腔环境、改善子宫内膜容受性、促进排卵以帮助广大女性怀得上 。来到湖南妇女儿童医院找到周薇博士，了解到患者病情后，先予以行三维彩超检查了解子宫内膜具体情况，检查结果仍提示宫腔粘连可能，虽然宫腔粘连面积较小，但子宫内膜血流较差，子宫动脉阻力较高 。考虑患者上述情况，仍有自然受孕可能，于是予以中医药调理改善子宫内膜血流助其受孕 。经过几个月调理，2020年12月李女士成功怀孕，欣喜万分 。
周薇博士表示，子宫内膜血流属于评估子宫内膜容受性的常用指标之一，包括搏动指数、阻力指数等，宫腔粘连患者常伴有子宫内膜容受性低下、内膜血流较差，而对于备孕女性，只有当内膜血流丰富时，胚胎才能更好地着床并安营扎寨 。中医药对于改善子宫内膜血流具有独特优势，通过中药口服补配合中药外治法如针刺、穴位贴敷、耳穴压豆等，根据患者证型，如肾虚者予以补肾益气，肝郁者予以疏肝解郁，血瘀者予以活血化瘀等提高子宫内膜容受性，往往能取得很好的疗效 。
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