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神经发育障碍|生孩子，剖还是不剖？

导语：安全最重要！
神经发育障碍|生孩子，剖还是不剖？
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与阴道分娩相比，计划内和产前剖宫产的产妇亲属患神经发育障碍的估计风险
因此，整个研究结果表明，与通过阴道分娩的儿童相比，剖宫产分娩出生的儿童被诊断出患有神经发育障碍，ADHD和智力障碍的风险增加10％到30％ 。通过计划剖宫产分娩出生的儿童发生ASD，沟通障碍和学习障碍的风险增加 。然而，这些关联在很大程度上可能是由家族性遗传引起的 。总体而言，剖宫产分娩与儿童神经发育和精神疾病之间并不存在因果关系 。
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剖宫产，顾名思义，是一种通过腹部和子宫切口分娩婴儿的外科手术方法 。早在公元700年，古罗马就有施行剖宫产的法律规定，那时人们将妊娠末期死去的孕妇剖宫取出胎儿，然后才准安葬，这是世界上最早的剖宫产手术的记录 。直到1610年，国外才第一次在活人身上行剖宫产术 。
直到19世纪70年代，剖宫产技术仍然比较粗糙 。1982年，德国产科医生Adolf Kehrer开展利用缝合伤口来防止子宫出血的方法，这种低水平横切口至今仍在使用 。随着消毒、洗手和抗生素的出现，剖宫产的手术效果进一步改善 。随后包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉在内的区域麻醉也已发展起来，成为剖宫产后缓解疼痛和改善效果的流行方法 。
随着医学的发展剖宫产成为一种分娩选择，剖宫产率在全球范围内逐渐上升 。据2020年北京大学公共卫生学院刘建蒙团队在顶刊JAMA在线发表题为“Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018”的1.6亿大数据研究来看，在我国，剖宫产率在一些大都市有所下降，但在全国出生最多的农村地区却有所上升 。同时，城乡差异随着时间的推移而减少 。
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2008-2018年中国剖宫产率趋势.Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018 doi:10.1001/jama.2019.17595
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2008-2018年按地区划分的中国剖宫产率趋势Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018 doi:10.1001/jama.2019.17595
事实上，关于剖宫产作为分娩方式，医学有很多相关研究 。去年哈佛大学公共卫生学院Jorge E Chavarro教授团队发表在JAMA NetOpen的191万人大规模前瞻性队列研究结果提示，与经阴道分娩的人相比，剖宫产产儿成年后肥胖风险增加11%，出现2型糖尿病的风险增加46% 。进一步校正体重指数后，剖宫产儿成年后出现2型糖尿病的风险仍增加34% 。
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剖宫产出生与肥胖的风险更高 。Association of Birth by Cesarean Delivery With Obesity and Type 2 Diabetes Among Adult Women.doi：10.1001 / jamanetworkopen.2020.2605
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阴道分娩与剖宫产分娩的妇女中2型糖尿病的累积发生率 。doi：10.1001 / jamanetworkopen.2020.2605
需要指出的是，Chavarro教授团队的这项研究具有一定的局限性 。缺乏剖宫产指征的数据，孕产妇关于出生方式的报告和其他与妊娠有关的信息是回顾性报告，因此容易引起回忆偏倚 。
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正如部分医疗发展一样，剖宫产作为医疗手段也具有一定的争议性，有些研究表示会增加分娩儿疾病风险，有些研究指出风险来源于遗传或其他环境因素 。
尽管通常对孕妇进行剖宫产的短期结果有充分建议，但对剖腹产的长期影响知之甚少 。与任何外科手术一样，剖宫产也存在短期及长期风险，长期风险可能在实施剖宫产很多年后才会凸显，给母亲及子代的健康、甚至母亲未来的妊娠造成影响 。鉴于这些争议，英国爱丁堡女王大学Sarah J.Stock博士进行了一项剖宫产长期风险与获益的荟萃分析，研究结果发表在PLOS Medicine上 。

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