脓肿|4岁男孩脑袋里有8个脓肿，医生2次“拆弹”
4 岁小男孩阳阳（化名）的小脑袋内，竟藏着八个脑脓肿，最大的如鸡蛋 。
脑脓肿是一种严重危及生命的颅内感染病灶，一旦脓肿破入脑室，死亡率高达 80%-100%，就像颗"定时炸弹"，阳阳已经出现头痛症状，有随时破裂可能 。
在历经长达 58 天治疗、2 次脑内"拆弹"手术后，他最终顺利出院 。
这种疾病是如何被发现的？男孩如何渡过这一道生死难关？目前在临床不常见的多发性脑脓肿为何会在幼童身上发现？
八个脑脓肿有随时破裂可能
3 月 10 日，澎湃新闻采访人员从接诊这名男孩的上海交大医学院附属新华医院获悉，从 2020 年秋天开始，阳阳在几次发烧之后一直感到全身乏力、胃口不佳、后脑勺疼，好在父母及时带他去当地医院做了一次 CT 检查，当时所有人都惊呆了，原来阳阳小小的脑袋瓜里居然有好多个性质不明的病灶 。
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头颅增强磁共振显示，这名男孩颅内有多发病灶，最终被确诊患有"多发脑脓肿" 。本文图片均为新华医院提供
当时，阳阳妈妈将孩子送到了新华医院，住进了儿外神经疾病诊治中心与儿感染科联合病房 。入院后，经过头颅磁共振检查发现，阳阳颅内的多个病灶，大的如鸡蛋大小 。
医院还为此成立了一个多学科联合诊治小组 。来自儿外神经疾病诊治中心、儿感染科、儿急危重症医学科、影像科、检验科微生物室的专家一同讨论，最终确定阳阳颅内占位是多发脑脓肿 。
新华医院儿外神经疾病诊治中心主任陈若平表示，脑脓肿是一种严重危及生命的颅内感染病灶，一旦脓肿破入脑室，死亡率高达 80%-100%，就像颗"定时炸弹"，而阳阳脑内的脓肿居然前前后后、左左右右有八个 。虽然没有发现明确感染途径，但阳阳脑内脓肿的张力很高，孩子已经出现头痛症状，有随时破裂可能，治疗迫在眉睫 。
58 天内两度"拆弹"
联合诊治小组为阳阳制定了一整套个性化治疗方案：先进行抗感染治疗，同时在神经导航定位下进行精准脓肿穿刺抽吸术 。
专家组透露，整个手术过程犹如"拆弹"，但并不能一次手术就能拿掉所有的脓肿，第一次手术解决的是大部分脓肿，但是那些小的脓肿仍然可能会长大，同时也会有感染风险 。
第一次手术非常顺利，阳阳的头痛症状也随之消失 。术后，专家还对阳阳脑内的脓液开展细菌学检查，提示中间链球菌合并嗜沫凝聚杆菌混合感染 。
新华医院感染科主任黄丽素也参与了整个治疗过程，对阳阳采用针对性的抗感染治疗方案，同时每日跟踪阳阳的治疗反应 。经过术后 1 周的精心治疗，阳阳一切正常 。
2 周后，通过头颅磁共振检查复查，医生再次发现，阳阳颅内经过手术抽吸的脓肿确实恢复得很好，但是深部脓肿长大了，需要再次开展手术 。
"二度‘拆弹’的难度更大，第一次术后的粘连增加了手术难度，我们需要打开原来的伤口，尽量减少损伤脑组织，避免感染扩散 。" 陈若平表示 。
好在第二次术后的脓液培养结果是阴性的，这意味着抗生素治疗起到了明显的效果，脓液内的细菌已经基本被杀死 。
黄丽素表示，继续抗感染治疗，可以达到治愈目标，阳阳应该不需要再次手术了 。果不其然，后面的磁共振检查随访也印证了她的这一推测 。磁共振检查显示，阳阳脑内的脓肿越来越小，可以改成口服抗生素治疗了，经过跌宕起伏的 58 天治疗，阳阳终于出院了 。
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最近一次复查随访，磁共振上显示脓肿基本吸收 。
最近一次复查随访的结果仍然是乐观的，头颅磁共振显示脓肿吸收良好，后期也不需要继续服用抗生素治疗 。
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