慢性肾脏病|世界肾脏日：慢性肾脏病治疗的十大措施
作者：李青 天津市泰达医院
中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有上亿人患慢性肾脏病；而中国成人糖尿病总患病率为12.8%，我国的糖尿病人约1.2亿人 。也就是说，我国慢性肾脏病患者的人数比糖尿病人少不了多少 。
但在人们的认识里，糖尿病人遍地都是，而慢性肾脏病人却没有多少，人们普遍忽视慢性肾脏病的存在 。
临床上经常发现，一些人本不是肾脏病比如“腰痛”、“性功能不好”却去肾内科就医，而对真正的肾脏问题比如蛋白尿、血尿、高血压等却视而不见；肾脏出现问题，不去控制危险因素，而是想尽各种办法去“大补” 。可以这样说，肾内科是健康误区“污染”最严重的医学专业之一 。
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治疗措施
无论什么原因的慢性肾脏病，总的治疗措施概况起来有三点：治疗病因；控制血压和尿蛋白；对症治疗 。而慢性肾脏病治疗目标是：延缓肾损害，避免发展到尿毒症 。
● 控制病因，治疗原发病
控制病因，治疗原发病，才能从根本上控制慢性肾脏病的进展 。
原发性肾小球肾炎中，一般来说，IgA肾病，尿蛋白定量＞1g/d需要使用激素；膜性肾病、微小病变型肾病等，尿蛋白定量＞3.5g/d需要使用激素 。
IgA肾病，如果尿蛋白定量＞1g/d，而且肾功能受损，还应该在激素的基础上联合免疫抑制剂治疗；膜性肾病需要联合免疫抑制剂治疗 。
紫癜性肾炎的治疗措施与IgA肾病相同 。
系统性红斑狼疮、系统性小血管炎肾炎等自身免疫性疾病，需要激素联合免疫抑制剂治疗 。
糖尿病肾病的根本原因是高血糖，所以要严格控制血糖；高血压性肾脏病的根本原因是高血压，所以需要降压；痛风性肾病应该降尿酸等 。
总之，针对病因进行治疗是最有效的治疗措施 。
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● 严格控制血压
肾脏受损后大都会出现高血压，称肾性高血压，而高血压又反过来加速肾功能的恶化，血压越高，肾功能的恶化越快 。
此外，心、脑血管并发症是慢性肾脏病的第一大死因，其中高血压扮演了“最恶”的角色 。
而控制血压，是延缓肾功能下降最有效的措施之一，并且控制血压还可以明显减少心脑血管疾病的发生 。研究表明，收缩压平均降低20mmHg，尿毒症的风险降低47%，心血管死亡风险降低39% 。
所以，控制血压是慢性肾脏病最核心的治疗，应贯穿于慢性肾脏病治疗的始终 。
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过去认为，慢性肾脏病有蛋白尿的患者，应将血压控制在130/80 mmHg以下；最新发布的KDIGO指南，推荐慢性肾脏病患者，无论有没有蛋白尿、无论有没有糖尿病、无论年龄，都应该将收缩压控制在120 mmHg以下 。
在降压药的选择上，应首选ARB（沙坦类）或者ACEI（普利类），二者都有降压、降尿蛋白和延缓肾损害三方面的作用 。但二者不能合用，只能选择其中一种 。
此外，最新上市的沙库巴曲缬沙坦，也有ARB类药物的作用，同时还可以激活利钠肽系统，降压、降尿蛋白和延缓肾损害的同时，兼有控制心衰和肾衰的作用，而且比ARB更安全 。
慢性肾脏病的血压非常难控制，除了ACEI和ARB外，常需合用其他种类的降压药，比如长效钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻断剂甚至α受体阻断剂等 。
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● 降尿蛋白
蛋白尿本来是肾脏受损的结果，但大量蛋白尿又反过来加重肾损伤 。尿蛋白量越大，肾功能的恶化越快 。
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