膝关节|老人膝盖疼痛的不能走路，早上起来关节僵硬是怎么回事？
老人膝盖疼痛的不能走路，早上起来关节僵硬是怎么回事?
[山东省立医院袁林]
最近寒潮来袭，很多中老年人又开始因为膝关节疼痛发愁起来 。这些中老年朋友的症状大多相似：膝关节酸痛，活动不灵活，上下台阶时疼痛重 。清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动后才能行走 。站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息 。下蹲困难，蹲下或坐下后需要扶持才能站起 。膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓、喀嚓”的响声 。活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧 。这些其实正是膝关节骨关节病的典型表现 。
骨关节病，又称骨关节炎 。在我国近1.5亿的关节患者，但就医率仅为15%,而且其中有5%是因为剧烈疼痛才去就医的 。忽视骨关节炎的后果将导致慢性致残，严重影响老年人生活质量 。骨关节炎可发生于全身关节，好发于负重量大、活动较多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节 。这种疾病的发病率很高，60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中超过80% 。
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建议对轻、中度关节疼痛或老年骨关节炎患者首先选用局部外用药物，因为局部外用NSAIDs胃肠道不良反应轻微，仅需注意局部皮肤不良反应 。但局部外用药效果较差 。
对于关节症状严重，外用NSAIDs无法达到满意疗效的骨关节炎患者，可考虑全身应用，其中以口服NSAIDs最为常用，主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、增加心血管不良事件发生的风险 。因此NSAIDs应使用最低有效剂量，短疗程 。建议使用非选择性NSAIDs的患者，应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等胃黏膜保护药物;对于上消化道不良反应危险性高的患者，最好使用选择性COX-2抑制剂;对于心血管疾病危险性较高的患者，应衡量风险与收益后谨慎使用NSAIDs 。除此以外，要尽量避免2种或2种以上口服NSAIDs叠加使用，这不但不会增加疗效，反而可能增加药物不良反应 。【骨科医生袁林】
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2、镇痛药这类药物主要指的是阿片类镇痛剂，要注意的是，这类药物由于不良反应和成瘾性发生率较高，不能随意使用，只能用于对NSAIDs治疗无效或不耐受的骨关节炎患者，并且要严格控制剂量 。
3、关节腔注射药物这是临床骨关节炎治疗中常用的一种方法，不过可能存在一定的感染风险 。其中常用的关节腔注射药物有糖皮质激素、玻璃酸钠 。
糖皮质激素的特点是起效迅速，但其不良反应较重，反复多次使用可能增加高血压、糖尿病、感染的风险 。因此主要用于骨关节炎急性发作期的治疗 。建议同一关节每年应用不超3次，间隔时间不应短于3-6个月;
非药物疗法和单纯止痛剂疗效不佳的膝关节骨关节炎可采用关节腔内拄射玻璃酸钠 。对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月 。对轻中度的骨关节炎具有良好的疗效 。每周1次膝关节腔内注射，4-6周为1个疗程 。注射频率可以根据患者症状适当调整 。
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4、缓解骨关节炎症状的慢作用药物此类药物一般起效较慢.需治疗数周才见效.故称骨关节炎慢作用药 。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨关节炎发展的作用 。但目前尚未有公认的理想的药物，常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等可能有一定的作用 。
5、新型药物事实上，骨关节炎治疗究其根本就是抑制炎症、减轻患者疼痛、改善关节功能，因此除了以上药物外，临床上还有一些新型药物可以实现以上目标 。【骨科医生袁林】
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