乙肝|【原创】浅谈慢性乙型肝炎临床治愈（一）
很多慢性乙型肝炎患者在进行抗病毒治疗时 ， 希望经过一段时间的治疗后 ， 能够彻底消除乙肝病毒（HBV） ， 但是这一目标目前我们还无法达到 。那么 ， 在现阶段的抗病毒治疗过程中 ， 我们抗病毒治疗的目标是什么？
通俗的讲 ， 我们的治疗目标是长期抑制HBV复制 ， 减轻肝脏疾病进展和肝脏肿瘤的发生 ， 改善患者的生活质量 ， 延长患者的生命[1] 。
为了达到这个目标 ， 我们要控制病毒复制 ， 并阻止肝脏疾病的进展 。我们来看看 ， 有哪些方法可以帮助我们达到这个治疗目标？
慢性乙型肝炎的患者因HBV复制 ， 产生了多种病毒蛋白 ， 如乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝表面抗原（HBsAg）等 ， 进而让患者的免疫细胞识别出HBV ， 最终激活患者的免疫反应 ， 引起肝细胞坏死和肝脏组织的反复炎症 ， 使患者难以从感染中恢复 ， 导致疾病持续进展 ， 最终可发展到肝硬化、肝功能衰竭 ， 甚至进展为肝脏肿瘤（HCC） 。因此 ， 要阻止肝脏疾病的进展 ， 就必须要控制病毒的复制 ， 控制了病毒的复制就可减轻肝细胞坏死和肝脏组织的炎症 ， 延缓肝硬化的发生和降低HCC发生率 ， 提高患者生活质量和生存率 。
要控制病毒的复制 ， 就要进行抗病毒治疗 ， 这是慢性乙型肝炎患者最重要的治疗措施 。现在广泛使用的抗病毒治疗药物有两类：核苷（酸）类似物和干扰素 。
核苷（酸）类似物总体的安全性和耐受性良好 ， 但治疗过程相对漫长 ， 有些患者甚至需要终身服药 。对于以前没有进行过抗病毒治疗的患者来说 ， 我们首先要选择抗病毒作用强 ， 发生耐药风险低的药物 ， 正在应用非首选药物治疗的患者 ， 建议换用强效低耐药药物 ， 以进一步降低耐药风险[1] 。
干扰素治疗疗程较核苷（酸）类似药物短 ， 但是它的不良反应较多 ， 所以干扰素治疗只适用于部分的患者 。如果患者正处于妊娠期或短期内有妊娠计划 ， 伴有精神疾病史（例如 ， 精神分裂症或严重抑郁症等）、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病 ， 合并严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病[1]时 ， 是禁止使用干扰素治疗的 。
除抗病毒治疗之外 ， 联合抗炎、抗氧化、保肝、抗纤维化、调节免疫等治疗也可使慢乙肝患者从中获益 。
抗病毒治疗需分成几个阶段 ， 当我们达到一个目标阶段后 ， 方可进行下一个目标阶段 。第一阶段是临床控制病毒复制 ， 即用药期间乙肝病毒DNA（HBV DNA）维持在检测下限以下 ， 且肝功能正常；第二阶段是免疫控制 ， 通过抗病毒治疗达到停药标准后停药12个月 ， HBV DNA仍维持在检测下限以下 ， 且肝功能正常；第三阶段是慢性乙型肝炎临床治愈 ， 抗病毒治疗达到乙肝表面抗原（HBsAg）清除或血清学转换；第四阶段为慢性乙型肝炎彻底治愈[2] 。但以目前的医疗技术和水平还无法彻底清除乙肝病毒 ， 但是通过积极的抗病毒治疗 ， 部分患者可达到慢性乙型肝炎的临床治愈 。慢性乙型肝炎的治疗好比攀登山峰 ， 只有攻克一个山峰才能向下一个山峰进发 。
（未完待续）
[1].中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志, 2019, 27(12): 938-961.
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