萎缩性胃炎|萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变的诊断、治疗和随访｜指南共识
萎缩性胃炎 ， 尤其是伴有肠上皮化生和不典型增生（上皮内瘤变） ， 是与胃癌关系密切的一种病理状态 ， 很多朋友查出来后忧心忡忡 ， 不知道何去何从；临床上医生对于如何处理 ， 也是众说纷纭 ， 莫衷一是 。
2020年11月 ， 由国家消化系疾病临床医学研究中心、国家消化道早癌防治中心联盟牵头 ， 联合发布了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识 ， 2020年》 。
今天 ， 我就这个最新的共识 ， 用最通俗的语言给大家解读一下 ， 希望对您有所帮助 。
一、什么是癌前疾病和癌前病变？
癌前疾病是临床概念 ， 癌前病变是病理概念 ， 都代表着一种癌前期的状态 ， 都有可能发展为癌 。
癌前疾病是指 ， 与胃癌相关的胃良性疾病 ， 但有发生胃癌的危险性 ， 如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉 、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等 。
癌前病变是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化 ， 即异型增生 ， 又称上皮内瘤变；
1、萎缩与肠化（CAG）
胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少 ， 胃黏膜变薄 ， 胃小凹变浅 。
胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩 ， 其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型 。
肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替 ， 即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞 ， 它是胃粘膜损伤的一种指标 。
进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生 ， 统称为CAG 。
2、异型增生和上皮内瘤变(GIN)
【萎缩性胃炎|萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变的诊断、治疗和随访｜指南共识】又称不典型增生、非典型增生 ， 是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱 。是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤 ， 是重要的癌前病变 。
分为轻、中、重3类；其中轻中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变（LGIN)；重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN) 。
3、CAG和GIN都有癌变的可能
根据肠型胃癌的Correa模式 ， 发展路径为：
正常胃黏膜慢性炎症萎缩性胃炎肠化生IN胃癌
图1 胃黏膜癌前状态进展为胃癌的Correa模式模拟图
胃黏膜萎缩、肠化生和GIN均有发生胃癌的风险 。
但癌变几率不同 ， 萎缩性胃炎、肠化、异型增生的风险依次增高 。
胃黏膜萎缩范围与胃癌的发生风险存在相关性 ， 但一般经过异型增生阶段 。
所以萎缩和肠化要避免其进展为HGIN 。
因为HGIN有较高风险发展为癌 ， 于4~48个月中位期内进展为胃癌的比例为60%~85% ， 相较于LGIN进展风险显著增加 。
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注：CE为化学染色内镜；NBI为窄带成像技术；FICE为内镜电子分光图像处理；H.pylori为幽门螺杆菌；UBT为尿素呼气试验；LGIN为低级别上皮内瘤变；HGIN为高级别上皮内瘤变；OLGIM为基于肠化生的胃炎评价；PG为胃蛋白酶原；ESD为内镜黏膜下剥离术；CAG为慢性萎缩性胃炎；虚线框内为胃癌前状态和癌前病变 。
参考文献：中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）
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