心脏支架|心脏支架往事：成本三四百的耗材成医药回扣“重灾区”
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经济观察报 采访人员 瞿依贤11月5日上午10点多，韩军和几位同事快步离开了天津冠脉支架集中带量采购现场，没有和同行交流 。韩军所在的公司中了标，但大家神情严肃，“不是考试考赢了，像打了一场仗，遍体鳞伤，但活下来了” 。
虽然对价格降幅有心理准备，但韩军不免唏嘘，中标产品原价10000多元，中标后的价格不足700元，降幅超过90% 。
这也是所有中标产品的现况，11家企业报了26个产品的价格，无分组竞价，报价最低的前10名入选 。中标的10款支架，价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95% 。
“几百亿的市场，干了10年，现在变几亿的市场了”，从今年年中开始全程参与集采准备工作的韩军，将会面临工作内容的调整，而这条业务线上的销售人员也可能被裁员 。
冠脉支架更通俗的名字是心脏支架，用于急性心肌梗死治疗 。上世纪80年代，中国进行了第一例冠脉支架手术，到2019年，中国冠心病介入治疗的病例数超过100万例，大约使用了150万个冠脉支架 。
2019年，中国高值医用耗材总费用是1500亿元，其中冠脉支架为150亿元左右，约占全国高值医用耗材总费用的十分之一 。而一个心脏支架的使用，根据地方情况不同，患者自付比例在20%~50%，其余由医保支付 。以本次带量采购100多万个的采购量计算，预计将为医保节约资金超过100亿元 。
肉眼可见的剧变之下，并非只有企业的唏嘘，通过集采方式强力杀价，国家医保局想改变的还有很多 。
滥用
【心脏支架|心脏支架往事：成本三四百的耗材成医药回扣“重灾区”】集采后，心脏支架的价格这么低，会不会影响后续研发？
面对经济观察报的提问，胡大一说，美国90年代就有集采，集采可以推动行业良性、健康发展 。
胡大一是中国著名心脏病专家，曾是中国引进心脏支架的倡导人，现在，他更为人熟知的观点是反对心脏支架滥用 。
上世纪90年代，胡大一在北大医院的团队开始做心脏支架手术，同时他还与意大利心血管专家格尔马诺·迪夏希奥联合发起成立亚洲心脏学术大会——中国长城国际心脏病学会议 。“这个会的开办就是推动冠脉支架治疗技术向全国开放，全国的医生都到我那儿进修，每个月、甚至每个星期都有培训会” 。
格尔马诺·迪夏希奥在80年代到中国操刀了首例心脏支架手术，那时，解决同样问题的治疗方案还只有阿司匹林，能做冠脉介入治疗的医院和医生很少 。
心脏支架给心脏病治疗带来的最大改变是，急性心肌梗死患者越早使用，成活的几率越高 。胡大一先后供职的北大医院和朝阳医院，广泛招收进修医生，现在全国做冠脉支架手术的科主任，很多都到北大医院、朝阳医院进修过 。
长城会也从最开始的100多人，发展为2万多人，是中国最大的一级学术会之一 。胡大一说，九十年代到2000年，心脏支架手术从每年几十例到以百计、以千计，2000年之后，则以万计 。
更快的增长是最近10年 。2009年到2019年，每年冠心病介入治疗的病例数从23万例增加到100万例，年增长速度在10%-20% 。目前，每台手术约使用1.5枚心脏支架 。
相比2019年实际使用的150万个支架，中国患者的需求量更大 。
国家医保局请专家组做了分析，有两组数据：中国在医院急诊科就诊的冠心病患者，用冠脉支架的比例是10%，欧美国家的比例是99%；中国和欧美国家的冠心病发病率差不多，但每百万人口支架的使用数量，欧美国家大概在3500个，中国大概是600个 。
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