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心血管|国人心血管健康状况知多少？《中国心血管病健康和疾病报告2019》发布( 二 )


与此同时，7~17岁儿童青少年高血压（与成人评价指标不同）患病率也呈现上升趋势，从1993年的10.0%升至2011年的12.9% 。顾东风表示，儿童期血压升高，会导致一定比例的成年期高血压 。这提示，高血压预防要提前到儿童青少年 。
2002年至2012年，我国成人血脂异常率从18.60%升至40.40% 。与此同时，血脂异常知晓率、治疗率方面虽有提升，但无论较之患病率增速，还是高血压的防治水平，进步水平有限 。提示今后在“三高”防控中，要给予高脂血症以更多重视 。
临床诊疗有哪些新进展
《报告》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段 。推算心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100 万，肺原性心脏病 500 万，心力衰竭890万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿 。2017年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤瘤及其他疾病 。农村心血管病死亡率从 2009 年起超过并持续高于城市水平 。2017 年农村心血管病死亡占全部死因的比率为45.91%；城市心血管病死亡占全部死因的比率为43.56%，均较上年有一定升高 。
心血管疾病来势汹汹，临床“短兵相接”时，诊疗水平是否有提升？中国工程院院士、中国人民解放军北部战区总医院韩雅玲教授介绍，2001年以来，我国急性心肌梗死（STEMI）患者急诊的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）比例明显增加 。2009年至2018年，中国大陆地区PCI治疗例数从22.84万升至91.53万 。近几年PCI术中死亡率不断下降，2018年死亡率为0.26% 。2018年冠心病介入治疗总例数为915256例，置入支架平均数为1.46个，急诊介入治疗占45.9% 。同时，心力衰竭患者住院病死率明显下降 。
外科诊疗方面，中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院胡盛寿教授介绍，中国心外科注册登记（CCSR）2018年数据显示：中国三级医院（104家）的冠脉旁路移植手术相关院内病死亡率中位数为0.8%（0.5%~1.7%），但不同医院间差距仍较大 。2008年~2018年，该术后住院时间从11天缩短至9天，总住院时间从22天缩短至19天 。先心病领域，我国地方医院2018年先心病介入治疗量为32 961例，治疗成功率98.4%，严重并发症发生率为0.12%，死亡率为0.01% 。2019年，全国心脏内外科医师共完成约2000例经导管主动脉瓣置换术（TAVI） 。对101例患者的研究显示，采用Venus-A Valve系统进行TAVI，成功率为84.2%，相关质量数据不输国际先进水平 。
脑卒中变化趋势提示什么
“在我国，每5位死亡者中至少有1人死于脑血管病 。2018 年，中国居民脑血管病粗死亡率为149.49/10万，脑血管病占总死亡的22% 。”脑血管病专家、首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授表示，如果心血管疾病是、国人健康的最主要“杀手”，那么脑卒中就是其中杀伤力最大的那个，且2005~2018年，中国居民脑血管病粗死亡率总体呈缓慢上升趋势，主要原因是人口老龄化 。高血压和吸烟是卒中预防和管理中的首要危险因素，其次是血脂异常和糖尿病 。
卒中的类型，在高海拔地区和平原地区有较大区别 。国家医院质量监测系统（HQMS） 2018 年纳入卒中住院病人301 万，缺血性卒中约占 82% 。但在高海拔地区，出血性卒中比例更高，其中西藏的卒中患者中，出血性卒中比例高达61%，青海为44% 。这提示在不同海拔地区，脑卒中的诊疗特点也有所不同 。
虽然脑卒中夺取了最多的国人生命，但住院患者治疗的规范度却有待提高 。王拥军选取卒中住院患者的遵循指南的干预指标介绍，缺血性卒中患者遵循指南的干预指标综合得分为0.77（满分1分），其中溶栓率规范率为 24.2%，房颤抗凝为 43.8%；脑出血患者遵循指南的干预指标综合得分 0.72，其中蛛网膜下腔出血综合得分仅为0.59 。这提示，脑卒中规范化治疗，还有很长的路要走 。

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