黄褐斑一直是困扰女性朋友身心健康的顽症和常见病 。我常年收集医学经典，名医诊治经验，结合自己的临床实践，总结出一套黄褐斑的治疗方法，逐步分享给大家 。谢谢，请批评指正 。
古今对黄褐斑的探讨
黄褐斑，中医称为“肝斑、黑斑、蝴蝶斑”，是一种面部有局限性淡褐色或褐色色素改变的皮肤病 。导致黄褐斑形成的因素有很多 。西医中大致有以下八个方面:分泌失调、阳光照射、遗传与情绪、皮肤微生态失调、慢性疾病、化妆品应用不当、药物因素、饮食因素等 。基于这些原因，中西医结合治疗有一定疗效 。在古代中医文献中，该病最早被描述为“面色晦暗”，又称“黑油菜”、“干鲍”、“黑油菜”、“黑干黑油菜”、“面色晦暗”、“尘埃”等 。黑斑的内容散见于历代医书 。中医非常重视辨证论治，审视证因，寻求治根 。中医认为“无瘀不成斑”，气血不能荣化面部皮肤，导致面部色素沉着，进而形成黄褐斑 。早在《内经》中就有记载，正如灵枢经络所说:“血若不流，毛色不亮，故其面黑如漆木 。”《魂枢·脏腑病证》也说:“十二经脉，三百六十五络，气血运行于表空窍 。”说明五脏六腑的精气都集中在面部，面部颜色、皮肤光泽或枯槁的出现，色素斑的形成，都与五脏六腑的盛衰及其功能密切相关 。隋方《万病源流论》说:“凡有黑麝香而面燥者，脏腑有痰饮，或皮肤有风邪，均致气血失调，以致黑鼾 。六腑十二经血，都在表面 。一个丈夫的热血之旅，内外皆荣 。人因痰饮而脏，或患风，导致气血不和，或涩或浊，不能以皮为荣，故成黑鼾者 。”认为黑鼾症的病因是痰、湿、风，病机是气血不和，不能以皮肤为荣 。后世的医生也持这种观点 。明《外科正宗》对此有明确表述:“黑斑者，缺水不能生火，血弱不能制肉，以致火变暗，色枯 。”指出黄褐斑是气血不足，肾阴不足，不能控火，以致火燥形成黑斑 。清《张氏医术》日:“脸上尘埃脱色，必使肝木失光 。”
2.中医古籍对黄褐斑的辨证论治研究 。
古代医家对黄褐斑有统一的认识，认为其发病多与气血、痰浊、实热、肝郁有关，以气血不能承表为主要病机，以抑郁为症结 。在治疗上，有活血化瘀、调经的方法 。如明《普济方》中“桃仁散，用于治疗妇女月水不通，由来已久 。脸上 。”健脾化痰，清热祛湿之法有理，如明《药引论》日:“凡风客之肤，痰染脏腑，则面鼾暗 。脾风湿痛、发热生疮、红肿热痛者，宜加减金飞草散白黄芩或生麻味风汤 。”有补益气血、疏肝养肝的方法，如清代《张仪彤》日曰:“面尘变色，肝木失光 。人参杨蓉汤 。”主张脾肾同治者，如《青外科证治全书》，用加味归脾汤，服六味地黄丸，治疗黄褐斑 。外用玉容散在清代《金鉴医案》中作为代表方剂使用 。
当代中医对黄褐斑的辨证论治研究
随着中医基础理论的不断发展，对黄褐斑的认识也变得更加全面和深刻 。一般认为黄褐斑的发生是由于肝、脾、肾三脏功能失调所致，部分还与心肺功能失调、气滞血瘀、痰湿等有关 。因此，常采用脏腑气血辨证施治 。
3.1从肝论治
王邦才把黄褐斑分为肝郁气滞四型，治疗要疏肝理气，滋养肌肤 。处方选自加味逍遥祛斑汤 。肝郁血瘀型，应以疏肝、活血、化瘀、润肤为治法，方剂选自伪活血润肤汤加减；肝胆湿热型应以疏肝利胆、祛湿清热为主，选用小柴胡汤 。肝血不足，应以养血、养肝、滋水、含木为治 。处方选自邵琪傅蓉饮加减 。
3.2从肝、肾论治
张志凤将黄褐斑分为肝肾阴虚、气血不和两型，加味六味地黄丸；肝郁气滞，气血不和，用四逆散 。余傲霜将此病分为肝郁血瘀三型，治疗宜疏肝行气，祛瘀美容，选用逍遥散 。。肾阴虚血证型，应以滋阴清热、化瘀养颜为主，选用白质地黄汤 。肾阳虚血瘀型应以温肾散寒、化瘀养颜为主，选用二仙汤 。治疗41例，治愈28例，有效10例，无效3例，总有效率为92.68% 。
3.3从肝、脾、肾论治
【去黑斑点的最好方法 怎么去除黑斑】陈彤云黄褐斑分为五种证型，辨证施治 。即肝郁气滞、脾失健运、脾失健运、肾阴不足、肾阳不足，但她强调黄褐斑发病的关键是血瘀、行滞 。因此，在辨证论治的基础上，无论病在何处，都要注意使用活血化瘀的药物 。李颖认为，本病与肝脾肾关系密切，但黄褐斑的主要病机是气血不能旺于表，瘀血阻滞皮肤 。黄褐斑患者分为肝郁气滞型、脾虚湿盛型、肝肾亏虚型三种类型，根据不同的证候使用不同的基础方剂 。
3.4从心、肝、脾、肾论治
陆小梅把病分为肝郁气滞六型，要用柴胡疏肝散治疗 。脾血虚型宜健脾养血，宁心安神，用归脾汤 。脾虚湿阻型，治宜健脾益气，祛湿化浊，宜用沈凌白术散、三仁汤 。痰瘀证治宜化痰散结，化瘀通络，自拟化痰活血汤；对于冲任失调，宜冲任治疗，滋补肝肾，用六味地黄汤 。脾阳虚型宜温补肾脾，利水泻浊，用金匮肾气丸 。
3.5从肺论治
吴等人认为本病的发生多与肺经积热有关，故治疗以清肺散热为主 。用解毒消斑汤加减治疗黄褐斑50例，总有效率为92% 。
3.6血液治疗
王继颖将黄褐斑分为四种类型:血瘀型 。治疗以疏肝理气、活血化瘀为主，用桃红逍遥散 。对于血虚型，治疗重在健脾益气养血，可用归脾汤或归脾养心丸 。血型，治疗重在温肾散寒，调理冲任；对于血热型，治疗以滋水抑木，清营消斑为主 。用六味地黄丸，丹栀逍遥散 。
3.7从瘀论治
杨琴将黄褐斑分为肾虚血瘀、脾虚血瘀、肝郁血瘀、血热血瘀四种类型 。在补肾健脾、疏肝理气、补肾健脾、疏肝清热的基础上，加用活血化瘀的药物，可以取得更好的疗效 。
3.8从脏腑血瘀论治
林子敏将黄褐斑分为心脾两虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证三种类型 。心脾两虚证主要是由于思虑过度，劳神过度，心、脾气、血伤，使脾生化不足，心脾不饱，导致心脾两虚 。如果心脾运动异常，气血不能运行，就会出现血瘀的现象 。面部营养不良导致黄褐斑的形成 。瘀血阻络证主要是由于气滞血瘀，瘀血阻络，络脉不通，血液不能滋养皮肤，导致黄褐斑的形成 。
3.9从脏、血、热毒论治
许建平病分为气滞血瘀型三种，以疏肝理气、活血化瘀为主，以逍遥散、桃红四物汤加减治疗 。肾阴亏虚型，治法是滋补肾阴，养血补血，方剂是刘梅地黄汤，四物汤 。对于实热型，治疗以清热解毒为主，方剂为清热化斑汤 。
3.10从脏、血、热和湿论治
赵林峰分为四型:肝气郁结的逍遥散，气滞血瘀的血府逐瘀汤，肝经湿热的龙胆泻肝汤，肾阳虚的金匮肾气丸 。刘增昌分四型:肝肾郁结型柴绍地黄汤，肝胆郁结型芎菊清热汤，气滞血瘀型血府逐瘀汤，肝肾阴虚型杞菊地黄汤 。
3.11从脏、血、痰论治
吴敬东等人将黄褐斑分为肝郁气滞型四种，应以柔肝理气、疏肝解郁为治法，用丹栀逍遥散加减；脾虚湿瘀型，应以健脾益气、祛湿化痰为主，配以归脾汤、二陈汤；对于肾阴虚型，宜补肾养血填髓，用六味地黄丸 。肾阳虚型，用金匮肾气丸治疗，能温肾助阳，祛瘀消斑 。赵秦晓分为肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿壅盛、肝肾阴虚、气血两虚、阴虚内热六型 。他认为治疗应重在恢复脏腑功能，调和气血，活血化瘀 。
3.12从风燥治黄褐斑郑简公将黄褐斑分为气阴两虚、血虚风燥五型，用气阴、风燥治疗；心肾不和，虚火风燥，治疗关键在于沟通心肾，滋阴潜阳；心脾两虚，气虚风燥，治疗重在温心脾；气滞、血虚、风燥型宜用理气活络、祛瘀润燥法治疗；肠燥便秘、津液不足、风燥等症，用通腑益气养血法治疗 。
3.13从脏腑功能失调和七情内伤论治
林认为面部黄褐斑主要与脏腑功能失调、七情内伤等有关 。辨证时要注意患者的体质、神色、病程 。因人、因病、因药，深褐色斑多为肾虚所致，淡黄色斑多为肝郁所致 。分为肾虚血瘀型、肝郁血瘀型、风热犯肺、皮肤凹陷型 。总有效率为94.4% 。
结论中医对黄褐斑的认识由来已久，积累了丰富的临床经验 。在辨证论治上，突出中医整体观念，既强调脏腑功能失调，又注重对阴阳失调、气滞血瘀、痰瘀互结等的论述 。但由于黄褐斑的发病机制复杂，影响因素多，黄褐斑的辨证分型没有统一的标准，不同的医生持有不同的观点，其治疗方法也有所不同 。因此，寻求统一的黄褐斑中医辨证分型标准，制定相应的治疗方法迫在眉睫 。
【温馨提示】:各种处方、药方等 。本文所涉及的仅由专业中医医师开具 。请不要盲目试药 。如果你需要帮助，你可以问我！
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