医保|为了医保控费，医院和保险公司拼了！
费城一家初级医疗诊所的医生注意到，许多贫困患者未能按约就医 。于是他们希望为这些患者提供免费接送车服务，认为会有所帮助 。
这家诊所隶属于宾夕法尼亚大学医疗系统 。这种一次性免费接送车服务并没有降低该诊所患者高达36%的未按约就医率 。
“我很惊讶，这种免费服务没有任何效果 。”宾夕法尼亚大学研究员克里斯达·柴亚查蒂（Krisda Chaiyachati）说 。一项后续研究发现，其中许多患者没有利用这项免费服务，因为他们要么将该服务留到更重要的就医预约上，要么更喜欢常规的出行方式，比如搭朋友的车 。
医疗机构为满足患者的社会需求（例如食物、住房和交通）而作出的努力未能奏效，已经不是第一次了 。在过去10年中，州和联邦政府、私立医院、保险公司和慈善组织资助的数十项研究，都在探讨解决患者的社会需求是否能提高健康水平并降低医疗成本 。
但哥伦比亚大学、杜克大学和加州大学旧金山分校专家最近对现有研究进行评估发现，目前还不清楚哪种努力最行之有效 。即使此类干预措施出现喜人的结果，但通常也只是少数患者“获利” 。此外，一些研究进行的时间不够长，无法衡量具体影响，或者没有评估健康结果或医疗成本 。
由于医疗机构和保险公司渴望找到降低成本的方法，这些努力的成功率虽然有限，但还需要更多努力 。
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图片来源：图虫创意
改善患者健康并降低成本
在全美范围内，负责公共和私人医疗保险机构都在启动大型项目，旨在通过帮助解决患者的社会需求改善他们的健康状况 。其中最大的一个项目将于明年在北卡罗莱纳州启动 。该项目将在五年内投入6.5亿美元，测试为联邦医疗补助（Medicaid）参保者提供住房、食品和交通援助的效果 。加州正在重新设计其覆盖近1400万居民的联邦医疗补助计划，以大幅增加为参保者提供的社会服务 。
这些举措标志着联邦医疗补助将迎来一个重要转折点，因为自1965年该医保计划设立以来，它在很大程度上禁止了政府对大多数非医疗服务的支出 。为解决这个问题，各州近年来寻求联邦政府的豁免，并推动私人联邦医疗补助计划（private Medicaid health plans）以满足参保者的社会需求 。
在《平价医疗法案》（ACA）下专注于扩大保险覆盖范围近十几年之后，美国许多专家和政策制定者一致认为，仅仅增加获得医疗服务的机会并不足以改善患者的健康状况 。在这种观点的逐渐普及下，全美范围内解决患者社会需求的潮流日渐高涨 。
这是因为人们不仅需要医生、医院和药物才能保持健康，还需要健康的家庭、食物，充足的交通和教育，稳定的收入，安全的社区和没有家庭暴力的家庭生活，而这些医院和医生所无法提供，但从长远来看，这些因素与抗生素或年度体检一样重要 。
几十年来，研究人员已经知道住房不稳定和无法获得健康食品等社会问题会严重影响患者的健康，但直到2010年《平价医疗法案》通过后，医疗行业才开始着手应对这些挑战 。
该法案促使保险公司改变了向医疗机构支付费用的方式——不再为每项服务收取固定费用，而是基于价值和患者临床结果支付费用 。因此，从经济运营上而言，医院现在有动机帮助那些可能影响健康的非临床问题（例如住房和粮食不安全）的患者 。
费城天普大学医疗系统（Temple University Health System）去年启动了一项为期两年的计划，为经常使用该市急诊室和其他急诊室的25名无家可归的联邦医疗补助患者提供免费住房，并由社会工作者帮助他们获得其他医疗和社会服务 。该计划帮助他们布置公寓，为他们提供健康的膳食，并帮助他们申请收入补贴 。但要获得受助资格，参与者必须在前一年至少去过4次急诊，并且当年至少有1万美元的医疗报销 。
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