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egfr|肠癌患者＆医生 请注意！抗EGFR单抗治疗相关皮肤不良反应临床处理( 三 )


一、一级预防
对于所有计划开始抗EGFR单抗治疗的患者，均需在靶向治疗开始前进行下述一级预防措施 。
温和清洁、合理保湿和修复皮肤屏障
由于抗EGFR单抗会导致皮肤屏障的受损，出现干燥和瘙痒等一系列症状，因此，需要正确的清洁和保湿方法 。在清洁方面，需注意：
（1）洗澡及洗脸水温不宜过高（≤40℃），手法轻柔，避免用力揉搓；
（2）推荐选择含有润肤成分的沐浴乳，尽量避免使用含有皂基的肥皂/ 香皂清洁皮肤；
（3）推荐氨基酸类温和洗面奶，每晚1次，晨起可仅用清水洁面 。由于清洁后会造成皮肤污垢和油脂同时去除，因此需在清洁后及时进行保湿护肤，具体要求如下：
面部、颈前和后背等相对油脂分泌多的区域选择质地轻薄的乳液，每天2次；
四肢伸侧和手足等皮肤易干燥的部位，选择质地厚重的霜或乳膏，每天2次；
建议选择不含乙醇、含有神经酰胺或其他生理性脂质以及具有皮肤屏障修复功效的医学护肤品 。
做好物理及化学防晒以预防皮疹的出现和加重
抗EGFR单抗治疗本身会造成皮肤的光敏感，如出现日晒后皮肤红斑瘙痒等日光性皮炎的表现；同时，长程日晒可显著诱发和加重丘疹脓疱型皮疹 。因此，对于接受抗EGFR单抗治疗的患者，需在治疗前告知患者及家属防晒的必要性和正确的方法 。无论晴雨天气或四季变化，均存在紫外线辐射，因此每天都需要做好以下防晒措施：（1）外出时注意物理遮挡，如遮阳伞、遮阳帽和墨镜等，尽量避免在正午时段（上午10：00~ 下午15：00）长时间的户外活动；
（2）建议出门前30 min在保湿霜后涂抹广谱防晒霜，要求选择防晒系数SPF≥30和PA≥++（分别预防紫外线UVB和UVA）的产品 。
做好手足护理，避免甲沟炎
抗EGFR单抗治疗造成的手足甲沟炎极大影响患者正常的生活和工作，因此需在治疗开始前宣教正确的手足护理方法，具体包括：
（1）避免穿着过紧的鞋袜，减少甲缘的磨损和创伤，避免可能造成手足损伤的工作或运动；
（2）每日清洁后涂抹保湿霜，避免皮肤干燥开裂的出现，减少继发感染；
（3）正确修剪指趾甲，尽量保证甲缘圆钝，避免过短过尖造成嵌甲 。
二、二级预防
对于以下需要二级预防的患者，建议引导患者至皮肤科协助诊断治疗，以确定具体情况下预防性用药的适用剂量和疗程 。
丘疹脓疱型皮疹的高风险人群
对于既往治疗中出现过3~4级丘疹脓疱型皮疹的患者，或在低剂量抗EGFR单抗治疗期间已出现1~2级丘疹脓疱型皮疹且准备增加治疗剂量的患者，排除禁忌（肝肾功能正常）后建议口服四环素类药物预防发疹：于靶向治疗给药前1 d起使用，总疗程4~6周；建议多西环素每天2次，每次100 mg，或米诺环素每天2次，每次50 mg；如治疗2周后未控制，继续原剂量治疗；如2周后皮疹改善控制，可酌情减量 。
皮肤干燥和瘙痒的高风险人群
对于既往有皮肤疾病（如银屑病、湿疹和特应性皮炎）的患者及皮肤容易出现干燥和瘙痒的老年患者，可考虑在强调每天保湿霜涂抹的基础上，预防性每晚于原有皮损部位使用弱效糖皮质激素乳膏如丁酸氢化可的松和地奈德乳膏；建议每2周至皮肤科评估1次，谨防激素不良反应 。
甲沟炎的高风险人群
对于已有甲真菌感染或既往甲沟炎病史患者，建议在开始靶向药治疗前先至皮肤科就诊进行规范化治疗 。糖尿病患者出现甲沟炎及继发感染的风险较高，建议在做好每天皮肤清洁保湿基础上，每晚检查手足甲周有无红肿或疼痛，可考虑预防性使用苯扎氯胺溶液清洁手足皮肤，每晚于足部甲周和趾缝预防性涂抹复方多粘菌素软膏 。

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