2型糖尿病|《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要点解读
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导读：2021年4月，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》完整于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》同步在线发表 。新版指南共包括19个章节，相较于2017年版指南在多方面进行了修订和更新 。
近日，来自解放军总医院内分泌科的陆菊明教授就2020版CDS指南的更新要点为大家带来了全面解读 。
专家介绍
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第四章：糖尿病的筛查和评估
要点提示：
糖尿病高危人群应进行糖尿病筛查（A）；
糖尿病患者在初诊时即应进行详细的评估（A）；
糖尿病患者应定期进行代谢控制状况及并发症评估（A） 。
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第六章：2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径
1.综合控制目标要点提示
T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制、抗血小板治疗和改善生活方式等措施（A）；
对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为＜7%（A）；
HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标（B）；
生活方式干预和二甲双胍为T2DM患者高血糖的一线治疗 。生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终 。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（A）；
合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i（A）；
合并CKD或心力衰竭的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i，合并CKD的T2DM糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA（A） 。
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图2 成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素
2.高血糖的药物治疗要点
生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗 。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终 。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 。（A）
一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗 。也可加用胰岛素治疗 。（A）
合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i 。（A）
合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i，合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA 。（A）
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注：a，高危因素指年龄≥55岁伴以下至少一项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%，左心室肥厚；b，通常选用基础胰岛素；c，加用具有ASCVD、心衰或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i；d，有心衰者不用TZD
图3 2型糖尿病诊疗路径
第十章：高血糖的药物治疗
1.新增基础胰岛素使用推荐
起始剂量为0.1~0.2 U/kg/d；
НЬA1c＞8.0%者，可考虑0.2-0.3 U/kg/d起始；
体质指数（BMI）≥25 kg/m^2者在起始基础胰岛素时，可考虑0.3U/kg/d起始；
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整1-4U直至空腹血糖达标；
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