血肌酐|尿蛋白、血肌酐达到多少，就会进展为尿毒症？
许多肾友发给我尿蛋白和（或）血肌酐化验单，问我严不严重、会不会得尿毒症 。
今天讲下这个问题 。
先说尿蛋白
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尿蛋白分为轻、中、重三个等级：
轻度：
24小时尿蛋白定量低于1克
中度：
24小时尿蛋白定量1克-3.5克
重度：
24小时尿蛋白定量高于3.5克
尿蛋白轻度，是有多轻？
这个1克的标准，来源于一项对肾病患者进行跟踪随访的研究，随访20年的数据显示，发现尿蛋白低于1克的肾病患者，有80%左右没有进展到尿毒症阶段 。
如果我们把划分条件降到0.5克以下，那么20年内，没有进展到尿毒症阶段的患者高于95%，接近100%. 所以0.5克以下被定为「临床治愈」，也就是基本不损伤肾脏 。（当然前提是一直、一直、一直保持0.5克以下，不是我这会儿把尿蛋白降下来就能高枕无忧不管它了）
尿蛋白重度，是有多重？
3.5克的划分标准，来自于对「肾病综合征」这一名称的定义 。上世纪60年代，肾病学者们发现，有显著的肾病症状的患者中，大多数患者的尿蛋白达到了3.5克以上 。
显著的肾病症状，包括高度水肿、高血脂、一定的血栓风险等等 。
但是，这些症状和病情的恶化风险有关系吗？并没有特别密切的关系，换言之，并不是尿蛋白高，尿毒症风险就一定高 。
因为，很多肾病患者虽然尿蛋白很高，但药物反应很好，属于易治型的，用药后尿蛋白会降下来 。反之，一些尿蛋白只有中等的患者却是顽固性蛋白尿，对药物不敏感，尿毒症风险比重度蛋白尿还高，10年内的尿毒症风险可能会高于50%.
所以判断肾病的进展风险，只看尿蛋白是不够的，还要看病种、用药反应、年龄、有无并发症、有无糖尿病和高血压等基础疾病 。
再说血肌酐
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肾小球滤过率把肾病的进展划分成了1-5期，一共5个分期 。血肌酐反映肾功能虽然没有肾小球滤过率准确，但有一定的对应关系 。
按照血肌酐来划分，大约是这样的：
1期：血肌酐133以下，肾功能正常
2期：血肌酐133-176，肾功能轻微受损
3期：血肌酐177-442，肾功能中度受损
4期：血肌酐442-707，肾功能重度受损
5期：血肌酐707以上，肾功能几乎完全丧失，即尿毒症 。
（如果你查了肾小球滤过率，那么按照肾小球滤过率来分期是更准确的）
血肌酐所处的分期越高，肾功能的损伤情况就越严重 。
要注意的是，血肌酐只代表目前肾病发展到的程度，并不代表病情是否会进展、进展速度是快是慢 。因为，尿蛋白会损伤肾功能，但血肌酐不会 。尿蛋白高了才会推动血肌酐上升，若是没有尿蛋白、高血压等「肾病进展因素」来推动，血肌酐自己是不会动的 。
举个例子，肌酐200的患者，尿毒症风险一定比肌酐100的患者大吗？不一定，如果肌酐100的那位患者，存在更多的尿蛋白、高血压、糖尿病等等「肾病进展因素」，那么他最终进展到尿毒症的风险会更大 。
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最后总结一下：
1.尿蛋白是推动肾病进展的因素，但不代表肾病发展到了哪个阶段；
2.肌酐代表肾病发展到了哪个阶段，但不是肾病的进展因素；
【血肌酐|尿蛋白、血肌酐达到多少，就会进展为尿毒症？】3.初步判断最终进展到尿毒症的风险大小，需要参考多项信息：病理报告、尿蛋白、血压、血糖、血肌酐、年龄等等，最准确的依据是「用药反应」，根据这些情况，才能对肾病患者的最终结局进行评估 。
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