心电图|心电图上的这个小细节，你是不是也忽略了？
在心脏的众多检查方法中 ， 心电图是最简单、方便的检查方法 。心血管医生虽然每天都在与心电图打交道 ， 但稍不注意也会被其蒙骗 。我们先来看三个典型案例 ， 你的诊断分别是什么？
作者：王玉伟 金迪潍坊市益都中心医院
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疑问篇
【心电图|心电图上的这个小细节，你是不是也忽略了？】案例1
患者为56岁男性 ， 既往有高血压病史4年 ， 服用贝那普利、氢氯噻嗪治疗 ， 自诉血压控制良好 ， 体检时心电图如图1 。患者有心室肥厚吗？
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图4 标准电压
了解了什么是标准电压 ， 我们对3个病例的心电图再次进行分析 。
图1中的标准电压高度为20mm ， 即双倍标准化电压（1mV=20mm） ， 因此所有波形的电压都要压缩一半 ， 调整为正常电压后复查心电图（图5） ， V2导联S波振幅为1.1mV ， V5导联的R波振幅为1.4mV ， 心室肥厚诊断不成立 。心电图正常 。
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图5 复查心电图正常
图2中的标准电压高度为5mm ， 即半标准化电压 ， 各导联记录的振幅是其实际振幅的一半 。调整为正常电压后复查心电图（图6） ， II、aVF导联P波切迹明显 ， Ptf-V1
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图6 左房、左室肥厚 ， 早期复极
图3中的标准电压高度正常 ， 但它的宽度却增加了一倍 ， 这是双倍走纸速度（50mm/s）的心电图 ， 故实际心率为100次/分 ， PR间期为0.16s ， QRS时限0.09s ， QT/QTc间期为340/430ms ， 各间期的时限正常 。
最后附上一首打油诗 ， 愿与大家在学习和探索的道路上奋力同行 。
心电图上无名波 ，
恪守边缘尽职责 。
各位同道需留心 ，
忽略就会酿大错！
参考文献：
[1] 菲利普·波德瑞德. 波德瑞德(Podrid)临床心电图解析:(卷1基础篇) [M]. 天津科技翻译出版有限公司, 2017.
[2] 菲利普·波德瑞德. 波德瑞德(Podrid)临床心电图解析:(卷2心肌异常实例分析) [M]. 天津科技翻译出版有限公司, 2017.
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