反复出血|颅内反复出血,检查未见明显血管病变,原因竟是?

感谢丁香园论坛达人@GraceLea分享的优质病例 。
患者男性,56 岁,三次急诊来院 。
简要病史:
第一次检查
患者因「突发头晕伴右侧肢体无力」在我院急诊就诊,头颅 CT 为典型的蛛网膜下腔出血,脑血管造影检查阴性 。保守治疗,完善了 MRI+ 后予以出院;
第一次急诊,aSAH 表现,急诊予以 DSA 检查动脉瘤栓塞 。
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颈部 MRI+ 、头部 MRI+ 各个层面没有看到血管病变 。
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第二次检查
再次突发头晕及右上肢无力,再次住院,CT 示左额叶出血,复查脑血管造影、CTV 未见明显异常 。期间出现癫痫发作,右上肢抽搐,药物控制后可缓解;
【反复出血|颅内反复出血,检查未见明显血管病变,原因竟是?】患者再次发病急诊入院,如前所述 。此次不是 aSAH 表现,其他仍未发现异常,LICA 造影提示左侧拉贝汇入横窦处有局部狭窄,头颅 CT、DSA、CTV 如下:

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