脑白质脱髓鞘|神经纤维好比“电线”，出现剥脱该怎么办？
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人们常常用“灵光一闪”来形容思路的忽然开阔，而负责在人体中负责传导神经冲动的“电线”，就是我们的神经纤维 。
然而，一些人没有任何症状，体检时通过MRI却发现神经纤维出现“剥脱”，发生了“脑白质脱髓鞘” 。这究竟是怎么回事，它又有哪些危害呢？
什么是“脑白质脱髓鞘”？
中枢神经系统（脑、脊髓）大体可分为“灰质”和“白质” 。灰质由神经细胞组成，白质由神经纤维组成 。
神经纤维的功能与电线相似，负责联系不同的神经细胞和脑部的不同区域 。神经纤维具有导电性，细胞间的联络由微弱的电流和电信号传导 。
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常见于年轻人的血管性脱髓鞘多由长期偏头痛引起 。偏头痛是尤为常见的原发性头痛之一，据统计，亚洲女性偏头痛的患病率可达10% 。
而脑白质脱髓鞘是典型的偏头痛影像学表现之一，且多出现于发病10年以上或者慢性偏头痛患者 。这一现象提示，血管因素参与了偏头痛的发病机制 。
炎症性脱鞘
中青年常见的另一种脑白质脱髓鞘是“炎症性脱鞘” 。
炎症性脱鞘与血管性脱鞘的发病机制完全不同，它是一种针对中枢神经系统的自身免疫性疾病 。淋巴细胞分泌的抗体，误将髓鞘识别为“入侵者”，从而将其消灭破坏 。
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与其相关的疾病包括多发性硬化、急性出血性白质脑病、急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎等 。
从这些疾病的名称即可看出，其病程凶险，预后不良，常会造成残疾甚至危及生命 。其治疗需要大剂量免疫抑制剂如“糖皮质激素” 。
如何分辨和诊断？
那么，如何分辨“血管性脱髓鞘”和“炎症性脱鞘”？
血管性
脱髓鞘
VS.
炎症性
脱鞘
神经系统疾病诊断的重要依据永远是病史和查体 。
这两类疾病在病史和体征上完全不同，结合各自MRI上独特的影像学特点、电生理检查和腰穿检查结果，不难鉴别 。
老年人如何预防和干预？
对于老年人更加常见的“血管性脱髓鞘”，如何预防及干预呢？
血管性脱髓鞘按照其影像学表现和严重程度，可分为4级 。对于仅与年龄或正常老化相关的轻度脱鞘，是无需干预的 。
但中重度的血管性脱鞘往往是脑小血管病的表现之一，并同时合并颅内微出血、腔隙性脑梗塞、脑萎缩等脑小血管病的其他表现 。
而脑小血管病可导致两个非常严重的后果：血管性痴呆和血管性帕金森综合征 。
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如前所述，髓鞘负责神经传导，如果髓鞘严重脱失，神经传导必然减慢，反映在临床，就是记忆力和认知功能减退，严重的可发展为“血管性痴呆”，这是仅次于“阿尔茨海默病”的第二种常见的痴呆 。
而特殊部位的“脱髓鞘”和“腔隙脑梗塞”（基底节区），可以破坏控制肌张力的“锥体外系”，从而导致以运动迟缓、肌张力障碍为主要表现的“帕金森综合征” 。
无论是血管性痴呆还是帕金森综合征，都会严重影响患者生活质量 。而且一旦出现，难以逆转 。
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因此，对于合并众多基础疾病如高血压、糖尿病的老年人，一定要积极预防“脑白质脱髓鞘”的进展 。
建议积极地控制基础疾病，低盐低脂饮食，增加有氧运动，戒烟戒酒 。当合并“腔隙性脑梗”，且无禁忌症时，应及时使用抗血小板药物 。
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