排尿困难|腹痛、腹胀、便秘、排尿困难8天伴发烧，很少有人想到背后原因！
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病历资料
患者女 ， 29岁 ， 诉腹痛、腹胀、便秘、排尿困难 ， 伴头疼、发烧8天 ， 于消化科就诊 。
近期 ， 其体温在38.2-39.5℃浮动 ， 在当地医院接受静脉输液和抗生素治疗后 ， 其症状未得到缓解 。
体格检查可见腹部膨隆 ， 伴随腹部压痛 ， 无腹膜刺激征 。神经系统检查未见脑膜刺激征 。
血常规检查示白细胞计数为每立方毫米4150个（参考范围：每立方毫米4000-10000个） ， 血小板计数为每立方分米258个（参考范围：每立方毫米100-300个） 。
腹部平片显示肠道内大量气体 ， 大肠严重扩张（图A ， 见下） 。
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你认为最可能的诊断是什么？
答案揭晓
该病正确诊断为：由化脓性脑膜炎引起的神经源性巨结肠和神经源性膀胱 。
腰穿可见无色、透明的脑脊液（CSF） ， Pandy试验阳性（正常脑脊液含有极微量的蛋白质 ， 其中以球蛋白为主 ， 潘氏试验为阴性反应 。化脓性脑膜炎 ， 结核性脑膜炎及颅内出血等 ， 均见蛋白质增加 ， 且多为球蛋白增加 ， Pandy试验呈阳性反应） 。
脑脊液压力为260毫米水柱（参考范围：80-1800毫米水柱）；IgA、IgG和IgM含量分别为5.4、77.4和2.31毫克/升；白蛋白和白细胞计数分别为806毫克/升、每立方毫米0.562个（参考范围：每立方毫米0-0.01个） 。
脑脊液培养发现肺炎链球菌 。
应考虑化脓性脑膜炎（PM）诊断 。
PM的主要症状包括发烧、头痛、身体疼痛、恶心、呕吐和疲劳 。
神经源性巨结肠和膀胱通常由脑血管疾病、脑梗死 ， 或脑与脊髓的损伤、先天性神经系统畸形等引起 。
在接受5天的甘露醇和12天美罗培南强化治疗后 ， 除了排尿困难外 ， 患者的症状均出现好转（图F） 。
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在接受为期11天的康复治疗后 ， 患者的排尿困难也得到了缓解 。之后两年内 ， 病情再未复发 。
【排尿困难|腹痛、腹胀、便秘、排尿困难8天伴发烧，很少有人想到背后原因！】医脉通编译整理自：Huang X, Liao X, Xiao Z, Colonic obstruction in a young woman with dysuria,headache, and fever, Gastroenterology (2020), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.081.
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