结直肠癌|我国现阶段结直肠癌筛查新模式：机会性筛查( 二 )
机会性筛查的优选方法
目前 ， 一般推荐50岁以上的平均风险人群进行结直肠癌筛查 ， 其中结肠镜检查是发现和治疗早期结直肠癌及其癌前病变最准确和有效的方法 。但是我国人口老龄化日益加剧 ， 2018年人口学数据显示 ， 仅60岁以上人群已超过2.4亿人 ， 而我国目前每年结肠镜检查能力仅为538万人次 ， 难以满足结直肠癌筛查的需求；同时 ， 结肠镜检查的侵入性、肠道准备、麻醉和价格高等造成的心理排斥 ， 以及严重心肺疾病或其他原因导致的结肠镜禁忌 ， 导致仅有小部分人群能够接受结肠镜检查 ， 进行大范围结肠镜筛查结直肠癌并不现实 。因此寻找操作简便、性价比高、易于推广的结直肠癌筛查方法刻不容缓 。
结直肠癌和结直肠腺瘤 ， 容易发生出血和上皮脱落 ， 可通过粪便潜血试验或粪便基因检测等方式进行检测 ， 除此之外还有血浆相关因子和基因的检测 ， 这些方式都能够用于结直肠癌及其及癌前病变的筛查 。由于较高的准确性、简单的操作方法和低廉的价格 ， 粪便潜血试验成为大规模结直肠癌筛查的主要方法 。粪便潜血试验分为化学法粪便潜血试验（愈创木脂粪便潜血试验）和免疫法粪便潜血试验（fecal immunochemical test ， FIT） ， 化学法由于较低的准确性已逐渐被淘汰 ， FIT又进一步分为定量法和定性法 ， 其中定量FIT由于更好的敏感性、特异性和稳定性而被推荐用于结直肠癌筛查 。
定量FIT是一种自动化的、批量处理的、基于实验室的分析方法 ， 不受饮食和药物的影响 ， 特异性针对人类血红蛋白 ， 可用于评估粪便血红蛋白水平 ， 在欧美和日本已广泛用于大规模的结直肠癌筛查 。定量FIT的结果为连续变量 ， 可以为医生提供更多的患者病变信息 ， 多项随机对照试验表明 ， 定量FIT诊断结直肠癌的敏感性和特异性均比较高 。同时 ， 通过调整定量FIT的cut-off值 ， 可以评价患者患有结直肠腺瘤和癌症的风险 ， 进而推荐是否进行结肠镜检查 。
我们的初步研究表明 ， 高敏定量FIT诊断结直肠癌的敏感性和特异性均可达到90%以上 。应用高敏定量FIT几乎可以发现所有的结直肠癌 ， 有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗 ， 改善结直肠癌预后、降低死亡率 。
结肠镜检查的质量控制
良好的结肠镜质量控制要求达盲率≥90% ， 肠道清洁度合格率≥85% ， 退镜检查时间≥6分钟 ， 腺瘤检出率≥25%（男性≥30% ， 女性≥20%） 。虽然结肠镜检查已存在质量标准 ， 但由于传统质控方法存在人力成本高、反馈滞后、覆盖面不全等客观问题 ， 使得结肠镜质量控制无法有效开展 ， 结肠镜检查质量始终难以提高 。因此 ， 我们希望有一种智能、实时、精准的质控方法 。我们根据结肠镜质控目标设计和建立了结肠镜智能质控系统（automatic quality control system ， AQCS） 。该系统将体内外识别模型、回盲部识别模型、波士顿肠道评分识别模型、结直肠息肉识别模型和退镜稳定性识别模型等整合到一起 ， 功能包括提示是否到达盲肠、退镜检查时间质控、肠道清洁提示、息肉定位提示和退镜稳定性提示等 ， 将AQCS应用于消化内镜中心 ， 可辅助医师提高消化内镜检查质量 ， 提高结直肠腺瘤检出率 。我们的前期研究表明 ， AQCS可以有效保证退镜检查时间＞6分钟 ， 提高肠道清洁度合格率 ， 实时动态识别息肉并报警 ， 从而显著提高结直肠腺瘤和息肉的检出率 。
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