结直肠癌|我国现阶段结直肠癌筛查新模式：机会性筛查
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李延青
撰写 | 山东大学齐鲁医院消化科 李延青
随着我国城市化进程加快和人口老龄化加剧 ， 我国结直肠癌发病率增速尤为显著 。全球肿瘤流行病统计数据库显示 ， 我国2018年结直肠癌新发病例和死亡病例分别增至52.1万例和24.5万例 ， 结直肠癌在全部恶性肿瘤发病率排名由第3位升至第2位 。结直肠癌起源于结直肠黏膜上皮 ， 大部分的发生遵循腺瘤-低级别上皮内瘤变-高级别上皮内瘤变-癌的癌变进程 。结直肠癌的发展过程较为缓慢和单一 ， 为其有症状之前发现和切除提供了极好的机会 ， 是少数最易预防的癌症之一；有研究显示 ， 早期结直肠癌的5年生存率可以达到90%以上 ， 而对于发生远处转移的晚期结直肠癌 ， 其5年生存率不到10% ， 早发现、早诊断、早治疗可以有效降低结直肠癌的发病率、死亡率 ， 提高生存率 。因此大规模筛查早期结直肠癌及其癌前病变对于降低结直肠癌的发病率和死亡率具有极其重要的意义 。
人群筛查vs机会性筛查
结直肠癌的发病率与社会经济发展水平显著相关 ， 大部分结直肠癌发生在发达国家 。但是近年来 ， 许多发达国家的发病率和死亡率出现逐渐下降的趋势；相反 ， 随着经济的发展和生活方式的改变 ， 许多发展中国家的结直肠癌发病率和死亡率明显上升 。美国发布的《癌症数据 ， 2020》显示美国结直肠癌发病率在2007—2014年迅速下降 ， 至2017年男性结直肠癌死亡率较1981年下降了53% ， 女性结直肠癌死亡率较1969年下降了57% ， 这一改变主要归功于大规模人群筛查带来的结直肠肿瘤早诊早治 。
欧美等发达国家多年来比较完善的医疗体系和较高的健康意识使得大规模的结直肠癌人群筛查更加易于推行；我国由于医疗卫生体系起步较晚、人们的健康与疾病筛查意识不够完善 ， 尤其是人们对于结直肠癌筛查的依从性较低 ， 导致大量的结直肠癌高危人群放弃进一步检查 ， 失去了早诊早治的机会 。因此 ， 现阶段我国效仿欧美大规模人群筛查的模式较为困难 ， 需要探索符合我国现阶段国情的新的筛查模式——机会性筛查 。
机会性筛查是将日常的医疗卫生服务与目标疾病患者的筛查有效结合 ， 在患者就医或体检过程中进行目标疾病筛查的一种疾病筛查方式 。机会性筛查是一种被动筛查 ， 面向前来就医或体检的目标疾病高危人群 ， 此类患者健康意识较高 ， 具有筛查疾病的高危因素 ， 发生和检出此种疾病的概率要高于一般人群 ， 所以具有更高的筛查顺应性 。对于结直肠癌来说 ， 机会性筛查面向的人群如果出现初筛阳性 ， 进一步进行结肠镜检查的依从性更高 ， 有助于减少结直肠肿瘤的漏诊 。
机会性筛查的目标人群
结直肠癌的发病是环境、生活习惯和遗传等因素共同作用的结果 。年龄 ， 肥胖 ， 高蛋白、高脂肪、低纤维饮食 ， 运动量少和吸烟、饮酒等生活习惯与结直肠癌的发病和进展密切相关 ， 这些因素同时也与糖尿病、心脑血管疾病、血脂异常等疾病的发生密切相关 ， 相当一部分结直肠癌患者同时患有这几类疾病 。研究表明 ， 糖尿病、心脑血管疾病、血脂异常等疾病患者的结直肠癌发病率高于一般人群 。此外 ， 这几类疾病作为慢性疾病 ， 需要长期服药和定期复查 ， 此类患者更加关注自身健康 ， 重视疾病相关并发症 ， 因此可能更加关注结直肠癌等影响自身健康的疾病 ， 进行结直肠癌筛查的依从性会更好 。此类患者一般就诊科室为内分泌科、心血管内科和神经内科 ， 因此 ， 将这三个科室的相关疾患者群与消化道疾病患者一起纳入机会性筛查人群有助于提高结直肠癌筛查的检出率和依从性 。
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