胰岛素|胰岛素用到80u，血糖仍高，医生减少药物用量后，血糖竟降下来了
先来看看一个病例 ， 女 ， 49岁 ， 有8年的糖尿病史 ， 合并有高血压、血脂异常 ， 体重指数为34.长期血糖控制不满意 ， 口服降糖药物达到了4种 ， 而且二甲双胍已经用到了最大量 ， 胰岛素每天用到了80u ， 但是血糖控制仍然不满意 。
住院调整后发现 ， 患者体内的胰岛素水平非常高 ， 说明患者体内的胰岛素并不缺乏 ， 只是利用较差 。
与患者沟通病情 ， 告诉她要调整的治疗方案 ， 她半信半疑 ， 我的药量那么大 ， 你直接减掉了 ， 那我的血糖还不飙升啊！
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我劝她观察看看 ， 反正在医院了 ， 方案随时可以调整嘛！
胰岛素减为了20u ， 停用其他口服降糖药物 ， 改用西格列汀口服 ， 血糖就开始稳定下降 。没用1周 ， 胰岛素就完全停掉 ， 加用了二甲双胍每天2片 ， 血糖也保持在比较平稳的范围 。
这位女性糖尿病朋友连呼神奇 ， 后悔自己为什么在家里拖了那么长时间 ， 自己反复增加用量 ， 血糖也没有降到正常 。现在简单的治疗方案 ， 就将血糖控制了下来 。不仅不用注射用药 ， 而且花费比原来减少了不少 。
临床上 ， 将没有特殊原因如严重应激或者应用类固醇激素等的情况下 ， 如果胰岛素用量超过了200u ， 那么就认为存在了严重的胰岛素抵抗 。
在实际应用 ， 应尽最大可能地避免大剂量用胰岛素 。将二甲双胍、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂、胰高血糖素样肽激动剂等与胰岛素合用 ， 都有可能增加胰岛素疗效和减少胰岛素用量 。
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具体使用哪一种或两种药物 ， 需要结合患者体型、血糖升高的类型、饮食习惯、是否合并糖尿病并发症及其他代谢异常或者病变综合考虑 。每个人对药物的敏感性也不相同 ， 方案制定还是要遵循个体化的原则 。
例如这个病人 ， 因为肥胖 ， 存在血脂高 ， 也适合使用GLP-1受体激动剂进行注射治疗 ， 这样患者的体重也会逐渐下降 ， 同时对心脑血管也有一定的保护作用 。
促进血糖从尿液排出的SGLT-2抑制剂如达格列净、恩格列净等药物也是比较好的选择 ， 它也有减重 ， 保护心肾、降低血压的功效 。
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100年前作为救命的药物 ， 胰岛素的作用确实非常重要 ， 当然现在它也是1型糖尿病的救命药物 ， 但是对于2型糖尿病 ， 这些口服降糖药物的作用机制都不相同 ， 也能够很好的替代胰岛素 ， 减少胰岛素所带来的副作用 。
综上所述：
糖尿病朋友在血糖控制比较差的时候 ， 要及时到医院根据检查结果由医生调整治疗方案 ， 不建议自行调整用药 。自行调整用药可能达不到理想的治疗效果 ， 还可能出现低血糖、增重、心血管疾病等严重后果 。
我是爱生活、爱美食的孙医生 ， 持续为大家提供优质健康知识 。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多 ， 还可能影响家庭和下一代的幸福 。好好控制血糖、体重才是治疗的根本 。
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